Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Неврологическое обследование недоношенного младенца. Рекомендации

Неврологическое обследование детей включает в себя оценку периода беременности, родов, послеродовых заболеваний, болезней родственников и клинический осмотр. После рождения ребенка его ЦНС продолжает развиваться, достигая зрелости приблизительно к 7-летнему возрасту. Поэтому неврологическое обследование детей имеет свои особенности. В первую очередь оценка основывается на наблюдении. Дальнейшую информацию, касающуюся тонуса, мышечной силы, глубоких сухожильных рефлексов и поверхностной чувствительности дает объективное обследование.

Затем может быть выполнено исследование стволовых и спинальных рефлексов. По мере достижения детьми подросткового возраста неврологическое обследование все более приближается к таковому у взрослых.

Неврологическое обследование недоношенного младенца:
A. Неврологическая оценка новорожденных изменяется по мере созревания ЦНС. Важность правильного определения срока беременности к моменту родов (гестационного возраста) обусловлена несколькими причинами. Во-первых, необходимо оценить, соответствуют ли данные обследования норме. Во-вторых, это помогает определить наиболее вероятные патофизиологические процессы, вызвавшие нарушение, поскольку характер некоторых нарушений определяется гестационным возрастом.
Б. В США ежегодно рождается более 35 тысяч детей с весом менее 1 кг. Большинство из них выживают благодаря активной медицинской помощи.
B. Наиболее частыми неврологическими последствиями недоношенности являются припадки и внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). В 20-50% случаев ВЖК развивается гидроцефалия.
Г. Наблюдение заключается в ежедневном измерении окружности головы и исследовании родничка и швов, а также обычной транскраниальной сонографии.

1. Увеличение окружности головы у больного недоношенного младенцав течение первых 3 месяцев составляет в среднем 0,25 см в неделю.
2. У здоровых недоношенных младенцев можно ожидать увеличение окружности головы на 1,1 см в неделю в течение первых двух месяцев и 0,5 см в неделю в течение третьего и четвертого месяцев.
3. Разработаны специальные карты определения окружности головы у недоношенных детей.

Д. Наблюдение:
1. Недоношенных детей необходимо наблюдать приблизительно за час до кормления, чтобы оценить уровень их бодрствования.
а. Младенцы, рожденные на 28-й неделе беременности часто нуждаются во внешнем раздражителе, чтобы проснуться.
б. Недоношенные младенцы спят 80 - 85 % времени суток, тогда как рожденные в срок - 60 %.
2. У сильно недоношенных детей наблюдается некординированная генерализованному реакция на растяжение с частыми эпизодами клонических дрожательных движений.
3. У рождённых после 32-й недели беременности движения становятся более локализованными и координированными.

неврологическое обследование недоношенного младенца

Е. Черепные нервы:
1. До 36-й недели младенец не поворачивается к источнику света. Только на очень сильное световое раздражение недоношенный младенец может реагировать смыканием век.
2. До 29-й недели зрачковый рефлекс на свет отсутствует. Достоверно о его появлении можно говорить только после 31 недели.
3. Окулоцефалические рефлексы не могут быть вызваны приблизительно до 36-й недели, когда у младенца появляется слежение за источником света. Отсутствие окулоцефалических рефлексов (наличие феномена "кукольных глаз") после 36-й недели беременнности считается патологией.
4. Недоношенный младенец способен к вокализации, однако ее трудно вызвать. Плач слабый и непродолжительный.

Ж. Двигательная сфера:
1. Анализ двигательных реакций особенно важен для различения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым весом.
2. 28-недельный недоношенный младенец очень вялый. Если положить его животом на ладонь, он будет свисать без попыток к разгибанию головы, конечностей или спины.
3. Созревание моторики происходит в каудокраниальном направлении:
а. 34-недельный младенец удерживает ноги в положении "ног лягушки", тогда как в руках отмечается гипотония и разгибание.
б. К 38-й неделе должно отмечаться сгибание всех четырёх конечностей.

4. Реакции на манипуляции с конечностями, выпрямление и постуральные рефлексы.
а. Симптом "шарфа" исследуется путем перемещения руки вдоль груди по направлению к противоположному плечу. У недоношенного локоть дотягивается до плеча противоположной стороны, тогда как у доношенного младенца не удается пересечь локтем среднюю линию.
б. Аналогичным образом у недоношенного можно пяткой достать ухо.
в. В 28-ми недельный младенец совершенно вял. К 34-й неделе появляется некоторая реакция опоры, а к 38 неделе эта реакция уже хорошо развита.
г. До 30-ти недель голова совершенно не удерживается. К 38-й неделе отмечаются кратковременное разгибание головы вслед за туловищем, хотя в вертикальном положении голова не удерживается.

- Читать "Показатели неврологического развития новорожденного. Критерии"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Образование нервной трубки. Эмбриология
  2. Образование позвоночного столба. Эмбриология
  3. Эмбриология головного мозга. Этапы формирования
  4. Нарушения развития нервной системы. Эмбриопатии
  5. Пренатальная диагностика пороков развития нервной системы: признаки, обследование
  6. Неврологическое обследование недоношенного младенца. Рекомендации
  7. Показатели неврологического развития новорожденного. Критерии
  8. Оценка неврологического развития грудного ребенка. Рекомендации
  9. Оценка неврологического развития ребенка. Рекомендации
  10. Признаки хромосомных неврологических аномалий у детей. Дисморфологии