Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Оценка неврологического развития ребенка. Рекомендации

А. Наблюдение невролога за детьми:
1. Слушая речь ребенка, можно обнаружить дисфагию или дис-фонию.
2. Могут быть выявлены нарушения движений глазных яблок, нистагм, асимметрия лица, птоз, причмокивание, приступы отключения сознания, нарушения моторики.
3. Для того, чтобы завладеть вниманием ребенка и оценить его поведение, необходимо установить контакт с его родителями.
4. Показателями развития в более старшем возрасте является способность выполнять прыжки на месте (36 месяцев) и прыжки на одной ноге (48 месяцев).

Б. Черепные нервы:
1. По мере взросления ребенка исследование его черепных нервов становится все более "рутинным". Однако, в раннем возрасте применяются специальные приемы обследования.
2. I пара. Поскольку у детей эти нервы поражаются редко, предъявление пахучих веществ типа перечной мяты или чеснока должно вызвать изменение поведения

3. II пара:
а. У детей до 4-х лет общая оценка зрения производится при назывании ребенком предъявляемых ему предметов. Пока ребенок не знает алфавита, используются специальные таблицы.
б. Поля зрения могут быть исследованы с помощью движений пальцев в различных квадрантах полей зрения; при этом ребенок должет указать на движущийся палец врача.
в. При осмотре глазного дна у младенца наруживается бледный сероватый диск зрительного нерва; в более старшем возрасте и у взрослых диск более очерчен и имеет желто-оранжеввый цвет. Может быть выявлен отек дисков зрительных нервов в связи с повышением внутричерепного давления. У детей с открытыми швами и родничками смазанность назаль ного края диска и отсутствие венозной пульсации могут быть единствен ными признаками внутричерепной гипертензии.
г. Должна быть исследована реакция зрачков на свет.

4. III, IV, VI пары: Движения глазных яблок при слежении за предметом.
а. Девиация глазного яблока у детей не является редкостью и может быть не связана с неврологическим заболеванием. Экзофория (отклонение глаза кнаружи) и эзофория (отклонение глаза кнутри), не проявляющиесяе при обычном осмотре, могут быть легко выявлены с помощью простого теста с ширмой. Содружественные формы косоглазия (экзотропия -расходящееся косоглазие, и эзотропия - сходящееся косоглазие), наоборот, могут быть выявлены при обычном осмотре, поскольку не контролируются корковой интеграцией зрительных образов.
б. При косоглазии может развиться компенсаторный наклон головы. Если парализована наружная прямая мышца, голова повернута в сторону паретичной мышцы. Если парализована верхняя косая или верхняя прямая мышцы, голова наклонена к противоположному плечу.
в. Слабость наружных мышц глаза может быть связана с нарушениями зрения, окулярной миопатией, опухолями моста, глиомами зрительных нервов, другими объёмными поражениями, миастенией, офтальмоплегической мигренью или повышением внутричерепного давления.

осмотр ребенка неврологом

г. Глазодвигательные нарушения:
(1)При наличии очага раздражения в полушариях мозга (например, эпилептический фокус) глаза отклоняются в противоположную очагу сторону.
(2) В послеприступном периоде взгляд направлен в сторону очага раздражения.
(3) При деструктивных очагах полушарной локализации (например, при опухолях) глаза "глядят на очаг" вследствие пареза взора в противоположную сторону.
(4) При повреждениях ствола мозга глаза "отворачиваются" от очага вследствие пареза взора в сторону очага поражения.
(5) Межъядерная офтальмоплегия возникает вследствие поражения медиальной продольной петли (МПП) и проявляется парезом медиальной прямой мышцы при сохранной конвергенции. Если очаг поражения локализуется в МПП каудальнее, могут отмечаться также нистагм и парез VI пары. Это часто наблюдается при глиомах моста и среднего мозга, демиелинизирующих заболеваниях, гемоглобинопатиях или сосудистых пораженях ствола мозга.
(6) В полушариях мозга происходит интеграция вертикальных и латеральных содружественных движений глазных яблок. Поэтому полушарные поражения могут приводить к глазодвигательным нарушениям, имеющим одновременно латеральный и вертикальный компоненты.
(7) В стволе мозга пути вертикальных и латеральных движений глазных яблок проходят раздельно; вертикальный взор обеспечивается верхними бугорками четверохолмия, а латеральный взор - структурами моста. Поражение верхних бугорков приводит к нарушениям содружественных движений глаз в вертикальном направлении, а поражение моста - к ограничению взора в стороны.
(8) Внутренняя офтальмоплегия - это предельное расширение зрачка с полным отсутствием его реакции на свет и аккомодацию при сохранности функций наружных (поперечнополосатых) мышц глаза. Может наблюдаться при поражении III пары черепных нервов или ресничного узла, а также может быть связана с диабетом.
(9) Наружная офтальмоплегия - сочетание птоза и плегии всех наружных мышц глаза с нормальными зрачковыми реакциями. Может наблюдаться при опухолях и сосудистых поражениях ствола мозга, миастении, энцефалопатии Вернике, ботулизме и отравлении свинцом.

д. V пара. Признаками поражения тройничного нерва являются: отсутствие корнеального рефлекса, атрофия жевательных мышц и отсутствие челюстного рефлекса.
е. VII пара. С помощью стандартных методик, зависящих от возраста ребёнка, могут быть оценены ассиметрия лица, слезоотделение, слюноотделение и вкус.
ж. УТЛ пара. Слух может быть проверен с помощью голоса или камертона. Вестибулярная функция обычно оценивается по анамнезу. При нарушенных реакциях показано проведение калорических проб.
з. IX, X пары. Исследование глоточного рефлекса и оценка подвижности мягкого неба при фонации. О функционировании гортани свидетельствуют вокализации.
и. XI пара. Движения головы в обычных условиях и при оказываемом сопротивлении, и пальпация грудино-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышц.
к. ХП пара. Исследование языка в состоянии покоя и при движениях; обратить внимание на речь, жевание и глотание.

Б. Моторика:
1.Исследование движений мышц, их тонуса, объёма и силы путем тестирования отдельных мышечных групп при выполнении соответствующих игровых заданий.
2.Наблюдения за привычной походкой, ходьбой гуськом и спортивной ходьбой, прыжками на одной ноге.

В. Рефлексы исследуются по общепринятым методикам.

Г. Функция мозжечка:
1. Выполнение быстрочередующихся движений.
2. При поражениях мозжечка или вклинении миндаликов мозжечка часто наблюдаются наклоны головы.

Д. Чувствительность:
1. Играючи прикоснитесь острыми и мягкими предметами.
2. Чувство вибрации и положения.
3. При затруднении контакта с ребенком может быть очень полезна гистаминовая проба (покраснение кожи при поглаживании в местах сохранной чувствительности).
4. Функция коркового звена чувствительной системы может быть оценена путем называния предметов, помещенных в руку ребенка, называния частей тела при прикосновении к ним с закрытыми глазами, узнавания нарисованных на ладони букв и цифр, а также при парной симультанной стимуляции.

Е. Интеллектуальное развитие:
1. Наблюдение при проведении обследования.
2. Анамнез, собранный у родителей и касающийся класса школы, успеваемости в школе, посещения обычных уроков, поведенческих проблем в школе, любимых и нелюбимых учебных предметов. Вся эта информация может свидетельствовать об уровне интеллектуального развития.
3. Для больных с возможным отставанием в умственном развитии Необходимо специальное тестирование Базовые тесты проводят при тех болезнях, которые часто сочетаются с умственным недоразвитием.

Полезным может быть также до- и послеоперационное тестирование для выявления возможных затруднений в той или иной области, что позволяет рекомендовать специальные обучающие программы.

- Читать "Признаки хромосомных неврологических аномалий у детей. Дисморфологии"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Образование нервной трубки. Эмбриология
  2. Образование позвоночного столба. Эмбриология
  3. Эмбриология головного мозга. Этапы формирования
  4. Нарушения развития нервной системы. Эмбриопатии
  5. Пренатальная диагностика пороков развития нервной системы: признаки, обследование
  6. Неврологическое обследование недоношенного младенца. Рекомендации
  7. Показатели неврологического развития новорожденного. Критерии
  8. Оценка неврологического развития грудного ребенка. Рекомендации
  9. Оценка неврологического развития ребенка. Рекомендации
  10. Признаки хромосомных неврологических аномалий у детей. Дисморфологии