Неврологическое обследование зрительного пути у детей. Оценка состояния зрительного пути начинается с исследования остроты зрения. Тестирование следует выполнять в адекватно освещенном помещении. Ребенку предлагают называть объекты различных размеров, формы и цвета. После 4—5 лет можно использовать Е-тест (ребенка просят сказать, куда направлены перекладины буквы «Е», на которую указывает врач).

Поле зрения исследуют так же, как и у взрослых, в конфронтационной пробе, используя маленький 3-миллиметровый белый или красный объект (или пальцы врача), предъявляемый в каждом квадранте поля зрения. Поле зрения также можно оценить, привлекая взгляд ребенка сначала к одной области, затем к другой.

Диск зрительного нерва у старших детей, как и у взрослых, обычно розового цвета (в отличие от бледной окраски у детей грудного возраста). Атрофические изменения в диске зрительного нерва могут располагаться центрально или по периферии и сопровождаются уменьшением васкуляризации вокруг диска.

У пациентов с атрофией зрительного нерва вследствие амблиопии цветное зрение, как правило, сохраняется. Следует внимательно осмотреть диск зрительного нерва на предмет его отека, который проявляется нечеткостью границ диска зрительного нерва, его гиперемией, увеличением размеров слепого пятна и десатурацией на красный цвет.
Кроме того, следует осмотреть диски зрительных нервов на предмет наличия геморрагии, экссудатов и патологической пигментации.

Неврологическое обследование зрачковых реакций у детей

Отмечают диаметр, форму зрачков и их реакцию на свет. При синдроме Бернара—Хорнера верхнее веко может опускаться до уровня середины зрачка, также типичны миоз и снижение потоотделения на ипсилатеральной половине лица. Фиксированный расширенный зрачок типичен для внутричерепного поражения глазодвигательного нерва.

Зрачок Маркуса Гунна (афферентный зрачковый дефект) свидетельствует о поражении папилломакулярного пучка. Его нередко выявляют у больных с частичной односторонней атрофией зрительного нерва (зрение на пораженном глазу может быть сохранным). Симптом вызывают, попеременно освещая источником света нормальный и пораженный глаз.

При этом освещение нормального глаза вызывает сужение зрачков с обеих сторон, а при освещении пораженного глаза он парадоксально расширяется вследствие дисфункции афферентной части рефлекторной дуги. Следует отметить, что, хотя и при рутинном обследовании диагностические возможности весьма обширны, всё же при наличии любых сомнений в целостности зрительного анализатора необходима консультация офтальмолога.

- Читать "Неврологическое обследование наружных мышц глаза у детей. Рекомендации"

1. Оценка функции черепных нервов у новорожденного. Рекомендации
2. Неврологическое обследование детей старше 2 лет. Принципы
3. Неврологическое обследование зрительного пути, зрачковых реакций у детей. Принципы
4. Неврологическое обследование наружных мышц глаза у детей. Рекомендации
5. Неврологическое обследование нистагма у детей. Рекомендации
6. Неврологическое обследование тройничного, лицевого, преддверно-улиткового нервов у детей. Рекомендации
7. Неврологическое обследование бульбарной группы черепных нервов у детей. Рекомендации
8. Неврологическая оценка чувствительности, движений у детей. Рекомендации
9. Обследование функции мозжечка у детей. Признаки поражения
10. Синдром вялого ребенка. Признаки, клинический пример