Опухоль ствола головного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Опухоль ствола головного мозга у ребенка: причины, диагностика, лечение

Опухоли ствола головного мозга:
1. Эти новообразования наиболее часто встречаются в педиатрической практике и составляют 5-15% всех церебральных опухолей детского возраста и 10-25% опухолей задней черепной ямки у детей. Одинаково часто страдают и мальчики, и девочки.

2. Симптоматика опухоли ствола головного мозга. Характерно поражение оральной группы черепных нервов (параличи глазодвигательных мышц, мимической мускулатуры), спастичность с или без мышечной слабости, реже- поражение каудальных черепных нервов (расстройства речи, глотания). Наблюдается быстрый рост опухоли, к моменту появления первых симптомов она может достигать больших размеров. Опухоли ствола головного мозга могут нарушать циркуляцию ликвора и проявляться симптомами повышенного ВЧД.

3. Инструментальное обследование при опухоли ствола головного мозга:
а. КТ (+/-контраст). Изменения могут быть как слабо выраженными и проявляться в утолщении ствола головного мозга, так и более отчетливыми, со снижением плотности структур ствола мозга или наличием кист. Некоторые опухоли имеют экзофитный компонент.
б. МРТ (+/-гадолиниум) особенно полезна для определения отношения опухоли к стволу головного мозга. Также отчетливее выявляется распространенность опухоли.
в. Не все опухоли ствола головного мозга усиливаются на КТ или МРТ при введении контраста.

4. Типы опухолей ствола головного мозга. Опухоли ствола головного мозга можно разделить на пять различных групп в зависимости от их локализации и особенностей роста. Наиболее распространенной формой является диффузная, составляющая около 70% данных новообразований. В остальных случаях встречаются фокальная, кистозная, экзофитная и цервикомедуллярная формы. Тип и локализация Опухоли являются наиболее важными прогностическими факторами.

5. Патологическая анатомия опухоли ствола головного мозга. Большинство опухолей ствола головного мозга являются фибриллярными астроцитомами. В 60% случаев развиваются анапластические изменения, соответствующие мультиформной глиобластоме. Чаще всего они возникают в мосту и растут инфильтративно.

6. Ведение детей с опухолью ствола головного мозга:
а. В паллиативном лечении больных с опухолями ствола головного мозга значительное место занимают стероидные гормоны.
б. Развитие обструктивной гидроцефалии может потребовать шунтирования.
в. Выявление опухоли ствола головного мозга при инструментальном исследовании позволяет начать лучевую терапию и химиотерапию, не прибегая к гистологической диагностике.
г. Роль интраоперационной и стереотаксической биопсии противоречива. Её проведение сопряжено с большим риском. Высока вероятность ошибочного заключения при исследовании образца из-за неоднородной структуры опухоли и окружающих ее тканей. В любом случае, врачебная тактика мало зависит от гистологического типа опухоли. Его определение важно в основном для определения прогноза.
д. Хирургическое лечение показано только при медленно растущих фокальных или кистозных глиомах ствола мозга или цервико-медуллярного сочленения. Целью оперативного вмешательства при этом является не тотальное иссечение опухоли, а хотя бы уменьшение ее размеров на 50-80% для оптимизации эффекта вспомогательной терапии. Полезным является интраоперационное исследование вызванных потенциалов ствола мозга. Не подлежат оперативному лечению больные с диффузными формами опухолей, которые имеют высокую степень малигнизации и растут инфильтративно вне зависимости от хирургического вмешательства.

7. Вспомогательная терапия опухоли ствола головного мозга. Могут быть использованы как лучевая, так и химиотерапия. Показано, что облучение удлиняет срок жизни в среднем от 5 до 47 месяцев. Следует заметить, что в приводимых ранее данных о пятилетнем периоде выживания у 41% больных не было указаний на гистологические диагнозы, что предполагает возможность завышения указанных сроков за счет включения больных с доброкачественными опухолями. Химиотерапия используется преимущественно в период прогрессирования опухоли.

8. Прогноз опухоли ствола головного мозга. Большинство опухолей данной локализации имеет быстро прогрессирующее течение с летальным исходом через 12-24 месяца после установления диагноза. Некоторые астроцитомы низкой степени злокачественности растут медленно и характеризуются длительным выживанием.

9. В области ствола головного мозга встречаются и другие патологические процессы, но менее часто. Дифференциальный диагноз следует проводить с арахноидальной кистой, эпидермоидом, гематомой (вторичной при латентно текущих сосудистых мальформациях), артерио-венозной мальформацией, туберкуломой, очаговым энцефалитом, инфарктом, подострой некротической энцефаломиелопатией. Редкими, нетипичными для детей новообразованиями задней черепной ямки являются дермоид, эпидермоид, невринома слухового нерва, гемангиобластома, менингиома, липома, хордома, арахноидальные кисты.

- Читать "Краниофарингиома у ребенка: причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Опухоли головного мозга у детей":