Опухоли мозжечка у детей. Эпидемиология

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Опухоли мозжечка у детей. Эпидемиология

Мозжечок — один из наиболее загадочных отделов мозга. В его коре в 10 раз больше нейронов, чем во всей коре большого мозга, но, несмотря на большую литературу, посвященную структуре и функции ее элементов (Н. В. Братусь, Ю. И. Аршавский и др., В. Н. Черниговский, В. В. Фанарджян и др., Я. Сентаготаи, М. Арбиб, и др.), значение мозжечка в целом для высшей нервной деятельности человека еще не раскрыто.

Превосходные работы, в которых раскрываются тончайшие связи различного типа нейронов мозжечка, остроумные эксперименты на животных, учение о синергиях мозжечка, о мозжечке как компьютере носят характер более или менее обоснованных гипотез и еще не претендуют на познание функций мозжечка у человека.

К клиническим работам, в которых разрешаются вопросы о значении мозжечка в патологии человека, за последнее время присоединились исследования функций мозжечка в космической медидине. Изменения структуры двигательных актов в невесомости, по-видимому, действительно связаны с ролью в регуляции движений в измененном гравитационном поле (А. Н. Разумеев, Р. А. Григорьян). Однако и эти новые экспериментальные работы, уже вплотную приблизившиеся к человеку, оставляют проблему функций мозжечка «во многом загадочной» (О. Г. Газенко, П. В. Васильев).

Очаговое поражение мозжечка приводит к тяжелым нарушениям координации движений, которые, однако, с течением времени компенсируются, более полно в детском возрасте. Для нейрохирурга мозжечок у детей представляет особый интерес, так как он часто является местом возникновения одного из наиболее грозных заболеваний нервной системы — опухоли. В то же время результаты удаления некоторых ее форм превосходят по эффективности результаты лечения любых других опухолей головного мозга человека (Kahn, Crosby, De Longe, Obrador, Blazquez).

На современном уровне развития нейрохирургии и анестезиологии, учитывая блестящие результаты, достигнутые у ряда больных, следует признать актуальной дальнейшую разработку вопросов клиники и хирургического лечения опухолей мозжечка у детей.

Несмотря на то что опухоли мозжечка — заболевание преимущественно детского возраста, специальных сведений поэтому вопросу в литературе нет, имеются лишь монографии, посвященные опухолям мозжечка у взрослых, в которых попутно обобщен и небольшой материал наблюдений над детьми (И. М. Иргер, И. Д. Вирозуб, Fischer).

К сожалению, у детей из-за поздней диагностики, связанной с анатомо-физиологическими особенностями организма, к моменту клинического проявления заболевания опухоли часто достигают больших размеров, занимая червь, полушарие мозжечка и IV желудочек.

К настоящему времени установлены некоторые общие положения, подытоживающие результаты исследования опухолей головного мозга у детей. Известно, что среди всех опухолей головного мозга у детей опухоли задней черепной ямки составляют около 70% (Г. П. Корнянский, А. А. Арендт, Ingraham, Matson, и др.). Из них наиболее часто поражается опухолью мозжечок — в 73,6% случаев (А. П. Ромоданов).

Опухоль располагается преимущественно по средней линии с исходным ростом из крыши IV желудочка и червя мозжечка (А. А. Арендт, Г. П. Корнянский, И. С. Бабчин и др., Christensen, Gerlach, Jensen, Koos, Krause, и др.). Редко встречаются изолированные опухоли червя, чаще опухоли достигают больших размеров, распространяясь в полушария мозжечка и IV желудочек. В литературе Отмечена некоторая зависимость локализации опухоли от ее гистологической структуры (Kernohan, Carrea, Garson, Polak и др.).

В основном встречаются нейроэктодермальные опухоли — медуллобластомы, характеризующиеся резко злокачественным течением, метастазирующие по субарахноидальным и периадвентициальным пространствам головного и спинного мозга (М. С. Калашникова, Т. О. Фаллер, М. С. Калашникова, В. В. Хохлова, 1969; А. М. Лок-шина и др.), и астроцитомы, характеризующиеся доброкачественным течением, медленным ростом и отсутствием метастазирования (Loisel, Bucy, Tieman).

Hooper приводит статистику разных стран, по которой среди опухолей задней черепной ямки у детей частота медуллобластом колеблется от 29 до 36%, а астроцитом — от 32 до 36%.

По данным И. С. Бабчина с соавт., медуллобластомы составляют 48,9%, астроцитомы — 32,1% опухолей субтенториальной локализации; по данным Gerlach с соавт., Jellinger, Seitelberg, Till, медуллобластомы составляют 20—21% опухолей головного мозга детского возраста, астроцитомы — 14—17%.

Б. С. Бейлин относит медуллобластомы к опухолям IV желудочка, так как опухоли быстро прорастают в него. Они возникают из крыши IV желудочка, из заднего мозгового паруса (Koos, Miller). Медуллобластомы наблюдаются преимущественно у мальчиков (И. С. Бабчин, Т. А. Хилкова, А. П. Ромоданов, Cushing, Till, Arendt), астроцитомы — у девочек (Zulch, Fischer, Gerlach). По данным В. В. Хохловой, медуллобластомы развиваются преимущественно у детей 5—6 лет; при этом в школьном и дошкольном возрасте чаще болеют мальчики, в раннем детском возрасте — девочки. По Till, медуллобластомы встречаются одинаково часто у детей всех возрастов.

Все авторы единогласно приходят к мнению, что медуллобластомы чаще располагаются по средней линии мозжечка, в отношении астроцитом мнения расходятся. Так, И. С. Бабчин с соавт. полагают, что астроцитомы исходят преимущественно из полушария мозжечка. По Gerlach с соавт., 50% астроцитом расположены в черве мозжечка, 50% — в полушариях.

- Читать "Клиника опухоли мозжечка у ребенка. Признаки"

Оглавление темы "Опухоли мозжечка у детей":