Неврологические осложнения лейкозов. Лейкемическое поражение оболочек мозга
- Инфильтрация лейкозными клетками оболочек мозга, прежде всего паутинной.
- Головная боль, рвота, отек дисков зрительного нерва, ригидность затылочных мышц:
+ Увеличение ВЧД.
+ Сообщающаяся гидроцефалия. Лейкозные клетки блокируют всасывание ликвора пахионовыми грануляциями. При поясничной пункции обнаруживают повышение ликворного давления, в ликворе — властные клетки, повышение уровня белка, снижение концентрации глюкозы.
- Судороги.
- Черепные невропатии (II, VI, VII, VIII).
Инсульты при лейкозе
Инсульты наблюдают у 4% детей с острым лимфобластным лейкозом. Большинство случаев регистрируют в первый год лечения или при рецидивах.
Геморрагический инсульт:
- Снижение количества тромбоцитов.
- Травма в сочетании с тромбоцитопенией.
- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
- Аспарагиназа может обусловить снижение уровня фибриногена.
- Хлоромы (могут сдавливать кровеносные сосуды).
Тромботический инсульт:
- Увеличение содержания лейкоцитов в крови.
- Осложнения при использовании аспарагиназы (снижение уровня антитромбина III, плазминогена, протеина С).
- Инфекции ЦНС, особенно грибковые (артериопатия).
- Венозный инсульт (бактериальный).
- Дегидратация.
- Тромбоз мозговых синусов (лейкемическая инфильтрация, аспарагиназа).
Гипоталамический синдром:
- Инфильтрация гипоталамуса лейкозными клетками.
- Гиперфагия с ожирением.
- Головная боль.
- Рвота.
- Увеличение ВЧД.
Клинический пример. Пятилетняя девочка в течение предшествовавших 2 лет лечилась от острого лимфобластного лейкоза. Она получала метотрексат внутривенно и интратекально в соответствии со схемой химиотерапии. В настоящее время у нее развились эпилептические приступы, деменция и двигательные расстройства. При КТ обнаружена кальцификация базальных ганглиев, увеличение размеров желудочков и признаки атрофии мозга. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях обнаружены очаги усиления сигнала, распространяющиеся на границу между серым и белым веществом.
Диагноз: токсическая (вызванная метотрексатом) лейкоэнцефалопатия.
- Читать "Эпилепсия при лейкозе. Осложнения химиотерапии лейкоза"
Оглавление темы "Опухоли нервной системы у детей":- Срединные опухоли головного мозга у детей. Оптические глиомы, краниофарингиома
- Последствия лучевой терапии опухоли головного мозга у детей. Снижение интеллекта
- Неврологические осложнения лейкозов. Лейкемическое поражение оболочек мозга
- Эпилепсия при лейкозе. Осложнения химиотерапии лейкоза
- Лейкоэнцефалопатия у детей. Миелопатия, связанная с химиотерапией
- Компрессия спинного мозга при лейкозе. Неходжкинские лимфомы нервной системы
- Pseudotumor cerebri - идиопатическая внутричерепная гипертензия. Диагностика, лечение
- Нарушения сознания у детей. Варианты
- Причины нарушения сознания у детей
- Черепно-мозговая травма у детей. Клиника, степени тяжести