Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами - диагностика, лечение

Отравление барбитуратами — одна из наиболее часто встречающихся медикаментозных интоксикаций. Чаще всего это отравление с суицидальной целью. У детей интоксикация лекарственными средствами возникает случайно при неправильном хранении препаратов.

Различают барбитураты длительного действия и средней продолжительности. К первой группе относятся фенобарбитал (люминал), барбитал-натрий (мединал) и барбитал (веронал), ко второй — аминал-натрий (барбамил), этаминал-натрий (нембутал), циклобарбитал (фанодорм) и гексобарбитал. Смертельная доза барбамила 0,1 г/кг. Следует иметь в виду, что анальгетики, нейролептики и алкоголь значительно усиливают действие барбитуратов.

К барбитуратам наступает привыкание и пристрастие. В связи с этим выделяют особую категорию заболеваний — барбитуроманию. Нередко наблюдается сочетание злоупотребления алкоголем и барбитуратами. Тяжесть интоксикации связана с наркотическим воздействием на центральную нервную систему и соответствует количеству принятого препарата.

Клиническая картина отравления барбитуратами

Течение острого отравления барбитуратами делится на несколько стадий: I — засыпания, II — поверхностной комы, III — глубокой комы и IV — остаточных явлений.

В I стадии отравлений барбитуратами отмечаются сонливость и общая слабость. В неврологическом статусе в этот период часто выявляются нистагм, умеренное сужение зрачков, смазанная дизартричная речь, атаксия. Наблюдается гиперсаливация.

Во II стадии отравлений барбитуратами сознание утрачивается, больные реагируют лишь на интенсивные болевые раздражения. Зрачки резко сужены, реакция на свет вялая. Снижаются сухожильные рефлексы. Патологических знаков обычно не бывает. Может снижаться температура тела. При приеме большой дозы снотворных состояние продолжает быстро ухудшаться и развивается III стадия.

III стадия отравлений барбитуратами — глубокая кома. Больные не реагируют ни на какие раздражители, зрачки узкие, реакция на свет, все кожные и сухожильные рефлексы отсутствуют, тонус мышц низкий. Отмечаются одышка, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Нередко развиваются отек легких и коллаптоидное состояние. Могут наблюдаться высокая температура (еще до появления осложнений) и летальный исход.

Если больные выживают, то после того, как они приходят в сознание, очень характерно развитие психических нарушений с тяжелой депрессией, выраженной эмоциональной лабильностью, значительными нарушениями сна, обычно в виде бессонницы. Длительно остаются сниженными или полностью утраченными сухожильные рефлексы, нарушение координации движений (атаксия мозжечкового типа), отсутствуют брюшные рефлексы.

Характерно развитие трофических расстройств (исхудание, нарушение трофики кожи, выпадение, волос). В связи с депрессивными явлениями нередки случаи повторных суицидальных действий.

Диагноз барбитуровой интоксикации ставится на основании анамнеза, обнаружения упаковок препарата, характерной клинической картины с патологическим сном или комой, миозом, угасанием рефлексов, изменениями ЭЭГ в виде быстрых колебаний различной амплитуды в I и II стадии и медленных колебаний с периодами биоэлектрического молчания в III стадии. Диагноз подтверждается обнаружением в крови токсических веществ (барбитураты).

неотложная помощь при отравлении барбитуратами

Лечение отравлений барбитуратами

При лечении барбитуровой интоксикации в первую очередь обеспечивают улучшение дыхания. С этой целью проводят интубацию — вдыхание кислорода, в тяжелых случаях аппаратное дыхание для искусственной вентиляции легких (иногда длительное время). Предварительно вводят атропин.

Как и при других острых отравлениях, обусловленных приемом препаратов через рот, следует удалить из желудка остатки яда. Производят промывание желудка. Если больной находится в коматозном состоянии, то предварительно делают интубацию. Необходим туалет полости рта и верхних дыхательных путей с тщательным отсасыванием слюны и слизи в связи с наличием бронхореи.

Если отравление произошло препаратами I группы (длительного действия), которые разрушаются медленно и в основном выделяются почками в неизмененном виде, проводят интенсивное ощелачивание (4% раствор гидрокарбоната до 1000—1500 мл внутривенно капельно) и форсированный диурез (реополиглюкин, гемодез, маннитол, мочевина, лазикс). Показан также гемодиализ или перитонеальный диализ. При интоксикации барбитуратами II группы (средней продолжительности действия), которые разрушаются в печени, проводят форсированный диурез.

Применяют также повторно внутривенно атропин (1 мл 0,1% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора), витамин В1, кокарбоксилазу (100мг), аскорбиновую кислоту, АТФ (2мл 10% раствора).

Смесь аналептиков (10 мл 0,5% раствора бемегрида, 2—3 мл 10% раствора коразола, 1—2 мл 20% раствора кофеина) вводят только при I—II стадии интоксикации, т. е. в состоянии сопора и поверхностной комы или по выходе из коматозного состояния. Введение аналептиков может быть повторено несколько раз.

При низком артериальном давлении показано назначение внутривенно норадреналина, мезатона, преднизолона, а также сердечных гликозидов (коргликон, строфантин).

В тяжелых случаях, особенно при отравлении детей, производят обменное переливание крови и гемосорбцию.
При тяжелых отравлениях, когда больной долго находится в коматозном состоянии, важно обеспечить полноценное питание. Рекомендуются высококалорийные смеси, вводимые через зонд в сравнительно небольшом объеме (Р. И. Новикова и др.).

В первые часы после отравления назначают профилактически антибиотики, лицам пожилого возраста — антикоагулянты (5000 ЕД гепарина).

При отравлении снотворными довольно легко может развиться синдром позиционного давления, для профилактики которого важно часто менять положение больного.

- Читать "Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Неотложная помощь при отравлении алкоголем - диагностика, лечение
  2. Неотложная помощь при алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике - диагностика, лечение
  3. Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом - диагностика, лечение
  4. Неотложная помощь при отравлении барбитуратами - диагностика, лечение
  5. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями - диагностика, лечение
  6. Травма головного мозга - клиника, диагностика
  7. Неотложная помощь при травме головного мозга - лечение
  8. Травма позвоночника (спинного мозга) - клиника, диагностика
  9. Клиника и диагностика опухоли четвертого желудочка головного мозга
  10. Клиника и диагностика опухоли третьего желудочка головного мозга