Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями - диагностика, лечение

Фосфорорганические соединения — тиофос, карбофос, хлорофос, меркаптофос— широко используются в качестве инсектофунгицидов в сельском хозяйстве и быту. Острые отравления фосфорорганическими инсектофунгицидами (ФОИ) занимают одно из первых мест среди других экзогенных отравлений как по частоте, так и по тяжести. Частота этих отравлений — около 15% интоксикаций, летальность — около 20%. Чаще всего яды проникают через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, но могут также всасываться через кожу и слизистые оболочки.

Патогенез отравлений фосфорорганическими инсектофунгицидами (ФОИ) — это образование прочного комплекса фосфорорганические соединения — холинэстераза. В результате длительной инактивации холинэстеразы выключается ее гидролитическое действие на ацетилхолин, что приводит к значительному его накоплению в тканях, синапсах. Летальная доза тиофоса при приеме внутрь 2 г.

Патологоанатомически при отравлениях ФОИ находят явления токсической энцефалопатии с отеком, множественными диапедезными кровоизлияниями, преимусмешанного типа (вследствие паралича дыхательных мышц и угнетения дыхательного центра), падение артериального давления, нарушение сердечного ритма с бра-дикардией, а затем фибрилляцией, нарушение сердечной проводимости, слабый пульс, резкая бледность кожных покровов с цианозом, обильное потоотделение, слюноотделение, бронхорея.

Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В случае выраженной интоксикации развиваются токсический гепатит и токсическая нефропатия, которые могут влиять на дальнейшее течение заболевания, утяжеляя прогноз.

На ЭЭГ вначале регистрируются учащение фоновой активности и снижение амплитуды биопотенциалов до 10—25 мкВ, иногда «плоская» кривая, в стадии глубокой комы — диффузные медленные волны тета- и дельта-диапазона. На ЭКГ отмечаются увеличение электрической систолы, снижение сегмента 5 — Т, инверсия зубца Т.

Представляет интерес то, что при сочетании отравления фосфорорганическими соединениями с алкогольной интоксикацией заболевание протекает легче, не возникает судорог и пареза дыхательных мышц, хотя могут быть более выраженными нарушения гемодинамики (З. А. Свешников).

При благоприятном исходе тяжелое состояние с сосудистым коллапсом может продолжаться около недели, затем происходит постепенная компенсация. Следует иметь в виду, что через 2—3 нед на фоне хорошего самочувствия может развиться тяжелая токсическая полиневропатия, в некоторых случаях с вовлечением ряда черепномозговых нервов (II—III—VII—XII пара).

Течение этих поздних полиневропатий затяжное, восстановление идет плохо; иногда имеются стойкие двигательные расстройства. Развитие поздних полиневропатий связывают с демиелинизацией периферических нервов, возможно, это обусловлено нарушением функции печени.

Могут наблюдаться рецидивы острых нарушений (по типу холинергических кризов), что объясняется «выбросом» депонированного фосфоорганического соединения из жировой и других тканей в кровяное русло.

Диагноз интоксикации фосфорорганическими соединениями относительно не труден в связи с характерной клинической картиной острого отравления (тяжелая саливация и бронхорея, диарея, распространенные мышечные фасцикуляции, расстройства дыхания и церебральные симптомы). Диагноз может быть подтвержден резким снижением активности холинэстеразы сыворотки крови.

Лечение отравлений фосфорорганическими соединениями - инсектицидами (ФОИ)

Основными принципами лечения при отравлениях фосфорорганическими соединениями - инсектицидами (ФОИ) являются комплексная специфическая терапия (применение антидота и реактиваторов холинэстеразы), выведение токсического вещества, реанимационные воздействия и применение симптоматических средств.

Антидотами при интоксикации фосфорорганическими соединениями - инсектицидами (ФОИ) служат холинолитики и в первую очередь атропин. Атропинизацию проводят во всех стадиях отравления до появления расширения зрачков и сухости слизистых оболочек. В I стадии отравления атропин вводят подкожно по 2—3 мл 0,1% раствора повторно через 1—3 ч в течение суток. Во II стадии атропин необходимо вводить внутривенно по 3 мл 0,1 % раствора в растворе глюкозы также повторно, с интервалом 2—3 ч.

При интоксикации III стадии (глубокая кома) 0,1% раствор атропина по 20—30 мл вводят капельно до купирования бронхореи. Помимо атропина, можно применять апрофен. Для усиления периферического действия атропина назначают метацин (1—2 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно), являющийся периферическим м-холинолитиком. Препарат особенно показан для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез.

Показано возможно раннее введение реактиваторов холинэстеразы — оксимов, которые способствуют дефосфорилированию ингибированной холинэстеразы и могут непосредственно реагировать с фосфорорганическими соединениями, образуя практически нерастворимые соединения. Оксимы способствуют снятию ацетилхолинового блока, уменьшают и снижают фибрилляции и фасцикуляции, сокращают длительность коматозного периода, способствуют предотвращению развития параличей.

Дипироксим в дозе 1 мл 15% раствора вводят подкожно или внутривенно, а при коматозном состоянии — внутриязычно. Препарат применяют повторно; средняя суточная доза 3—4 мл 15% раствора, иногда до 10 мл. Дипироксим оказывает периферическое действие и эффективно снимает никотиновое действие фосфорорганических соединений.

К реактиваторам холинэстеразы центрального действия относится препарат изонитрозин, назначаемый внутримышечно по 3 мл 40% раствора. В тяжелых случаях препарат вводят повторно с интервалом 30—40 мин; всего 8—10 мл (3—4 г).
Рекомендуется комбинированное введение этих препаратов в первые 24—36 ч; в более поздние сроки может наступить даже ухудшение.

Обязательным условием успешного лечения отравлений фосфорорганическими соединениями является удаление продукта из желудочно-кишечного тракта (при попадании яда через рот). С этой целью повторно промывают желудок раствором гидрокарбоната натрия, назначают солевое слабительное. Следует иметь в виду возможность попадания дополнительных порций фосфорорганическихсоединений через кожу при загрязнении одежды, поэтому одежду снимают и кожу обрабатывают водой с мылом.

Показан форсированный диурез, введение больших доз глюкозы, хлорида натрия с корглмконом, кордиамином, эуфиллином, двууглекислой содой с последующим кровопусканием. Для снятия состояния возбуждения и судорожного синдрома используют литическую смесь (2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора аминазина) или седуксен в дозе 10 мг на 20 мл 20% раствора глюкозы. Последний способствует также уменьшению фасцикуляций.

В III стадии интоксикации в связи с наличием дыхательных расстройств проводят искусственную вентиляцию легких (аппаратное дыхание).
В крайне тяжелых случаях осуществляют обменное переливание крови.

Показаны антибиотики и оксигенотерапия, аэрозоль пенициллина с атропином, метацином и новокаином, а также вибромассаж грудной клетки 2—4 раза в день с целью профилактики пневмонии, ранняя лечебная гимнастика, дозированный массаж во избежание развития параличей.

- Читать "Травма головного мозга - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Неврология":