Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом - диагностика, лечение

Метанол (карбинол) — растворитель, широко используемый в промышленности. Отравление может возникнуть при вдыхании паров, всасывании препарата с поверхноности кожи и при употреблении внутрь (обычно по ошибке вместо этилового спирта). Часто отравление носит групповой характер.

Высшая токсическая доза при приеме внутрь 100— 150 мл. Имеется кумулятивный эффект. В патогенезе отравления метанолом играет роль развивающаяся гипоксия и ацидоз, вызванный неполным окислением спирта и образованием муравьиной кислоты или формальдегида.

Клиническая картина отравления метиловым спиртом. После приема метилового алкоголя может наблюдаться период относительно хорошего самочувствия. Собственно состояние опьянения выражено слабо. При выраженной интоксикации через несколько часов после приема алкоголя отмечаются резкая головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, повторная рвота, икота.

Появляются зрительные расстройства в виде туманной завесы. Характерен болевой синдром в суставах, мышцах, костях, пояснице. Отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей. При объективном исследовании обращают на себя внимание сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия лица и акроцианоз, иктеричность склер. Наблюдаются повышение температуры тела до 38°С, озноб, в крови лейкоцитоз до 15—20*10³ в 1 мкл и более, низкая СОЭ.
В моче содержание белка до 0,2—0,3 г/л. Нередко пальпируется увеличенная (на 2—3 см) болезненная печень.

При отравлении тяжелой степени сознание спутанное, резко выражено психомоторное возбуждение. Больные страдают от мучительных болей в животе и конечностях. Могут быть боли в глазных яблоках, болезненны движения глаз в сторону. Ухудшение зрения быстро прогрессирует, и через 2—6 ч может наступить полная слепота. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Описаны параличи наружных мышц глаза с двоением, птозом верхнего века.

Постепенно снижаются и выпадают сухожильные рефлексы, сознание утрачивается. Дыхание редкое, пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление вначале повышенное, постепенно снижается. Как правило, присоединяется картина токсического гепатита. Наблюдается психомоторное возбуждение с судорогами, изменением мышечного тонуса. Через несколько часов или 1—2 сут может наступить смертельный исход (летальность достигает 40%).

Поражение зрительного нерва развивается практически во всех случаях средней и тяжелой степени отравления метанолом, так как он особо чувствителен к этому яду. Считают, что может происходить накопление метанола в стекловидном теле. На глазном дне, как правило, отмечают явления застоя: диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, проминирует в стекловидное тело. Имеется дерипапиллярный отек сетчатки, особенно по ходу сосудов.

К концу недели отечность соска постепенно уменьшается, а после 10-го дня выявляется постепенно прогрессирующее побледнение сосков.

Нарушение остроты зрения в ряде случаев имеет волнообразный характер: после первоначального резкого снижения или полного амавроза зрение может улучшиться, однако у многих больных в дальнейшем в различные сроки — (от 2—3 нед до 1 года и даже больше) наступает повторное ухудшение. Наблюдаются концентрическое сужение полей зрения, центральная скотома и в некоторых случаях относительные парацентральные скотомы, нарушение цветоощущения.

Отмечаются значительная разница в индивидуальной чувствительности к метиловому спирту и неодинаковая реакция на одно и то же лечение, что объясняют различным уровнем резервной щелочности крови. Лица, систематически употребляющие алкогольные напитки, менее подвержены действию метанола.

Диагноз отравления метиловым спиртом ставится на основании анамнеза и характерной клинической картины с поражением II пары нервов (следует иметь в виду, что и этиловый спирт может вызвать клиническую картину токсического неврита зрительного нерва с падением остроты зрения). Окончательный диагноз подтверждается при обнаружении метанола в крови и моче.

Лечение отравления метанолом (метиловым спиртом)

Непременными условиями являются тщательное промывание желудка большим количеством воды (до 20 л) и дача солевого слабительного. Процедуру следует повторять несколько раз, поскольку через слизистую оболочку желудка может выделяться обратно всосавшийся метанол.

В качестве антидота в настоящее время используют этиловый спирт (связывает каталазу и этим нарушает обмен метанола). Его назначают внутрь в виде 20% или 30% раствора вначале по 100 мл, а затем по 30—50 мл через 2—4 ч в течение 4—5 дней. Если больной находится в коматозном состоянии, то этанол вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия. Одновременно назначают хлорид калия и сульфат магния.

Показано также введение капельно двууглекислой соды (250 мл 5% раствора), глюкозы (200 мл 40% раствора), новокаина (100 мл 0,25% раствора), кокарбоксилазы, больших доз витаминов B1, B6, В12, аскорбиновой кислоты, преднизолона. При снижении зрения показаны повторные (через 4—5 дней) люмбальные пункции с выведением 15—20 мл спинномозговой жидкости.

- Читать "Неотложная помощь при отравлении барбитуратами - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неврология":