Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Парез глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) - клиника, диагностика

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара) представляет собой чисто двигательный нерв.
Он формируется из нескольких групп ядер, которые иннервируют наружные и внутренние мышцы глаза.

Мышцы, иннервируемые глазодвигательным нервом:
1. Наружные мышцы глаза:
— мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior) — поднимает верхнее веко;
— верхняя прямая мышца (m. rectus superior) — поворачивает глазное яблоко кверху и кнутри;
— внутренняя прямая мышца (m. rectus medialis) — поворачивает глазное яблоко кнутри;
— нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) — поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри;
— нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) — поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи.
Вектор функции четырех наружных мышц, поворачивающих глазное яблоко, направлен внутрь и несколько вверх.

2. Внутренние мышцы глаза. К ним относятся мышца, суживающая зрачок (m. sphincter pupillae), и ресничная мышца (m. ciliaris).

глазодвигательный нерв

Ядра глазодвигательного нерва

Глазодвигательный нерв формируется из трех групп ядер: парного крупноклеточного, парного мелкоклеточного, непарного мелкоклеточного.
1. Парное крупноклетогное ядро. Располагается в дне сильвиева водопровода на уровне верхних холмиков четверохолмия. Это двигательное ядро обеспечивает иннервацию пяти наружных поперечно-полосатых мышц глаза (четыре мышцы, поворачивающие глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко).

2. Парное мелкоклетогное ядро. Представляет собой парасимпатическое ядро, в котором выделяют переднюю и заднюю группы. Располагается кпереди и медиальнее от парного крупноклеточного ядра; в нем выделяют переднюю и задние группы. Передняя группа (парная) лежит вблизи средней линии около водопровода мозга. Продолжаясь кзади, обе передние группы объединяются в непарный тяж — ядро Панегросси.
Задняя группа (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля) прилежит к парному крупноклеточному ядру. Парное мелкоклеточное ядро обеспечивает парасимпатическую иннервацию двух внутренних мышц глаза: мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. По данным сравнительно-анатомических исследований установлено, что от ядра Панегросси идут парасимпатические волокна преимущественно к мышце, суживающей зрачок, а от ядра Якубовича — преимущественно формируются волокна к ресничной мышце.

3. Непарное мелкоклетогное ядро Перлиа. Располагается по средней линии между парными крупноклеточными ядрами. От этого ядра идут волокна к обеим внутренним прямым мышцам глаз, что обеспечивает конвергенцию, т. е. сведение оптических осей обоих глаз при взгляде на предмет.

ядра глазодвигательного черепного нерва

Анатомические особенности хода глазодвигательного нерва

1. Место выхода нерва из ствола соответствует медиальной борозде ножки мозга, где он выходит на поверхность 10—15 корешками и далее (в среднем через 5 мм) сливается в единый ствол.
2. Общий ствол нерва проходит через межножковую цистерну, где на сравнительно большом протяжении он контактирует со спинномозговой жидкостью.

3. Из межножковой цистерны нерв вступает в наружную стенку кавернозного синуса, где он лежит выше других черепных нервов.
4. В глазницу глазодвигательный нерв также проникает через верхнюю глазничную щель, причем в ней он располагается медиальнее отводящего нерва.

Общие клинические симптомы поражения глазодвигательного нерва и его ядер

1. Птоз. Его развитие обусловлено поражением волокон мышцы, поднимающей верхнее веко (m. levator palpebrae superior). Глаз полностью закрыт и не открывается при взгляде вверх (симптом «опущенного занавеса»). Последовательность развития птоза и собственно глазодвигательных расстройств при поражении корешка и ядер глазодвигательного нерва различна, что является важным дифференциально-диагностическим признаком патологии ядер и корешка. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими видами птоза: симпатическим, миогенным, при миастении, функциональным.
2. Расходящееся косоглазие (strabismus divergens). В покое глазное яблоко на стороне поражения отклоняется кнаружи и книзу, что обусловлено результирующим вектором действия непораженных наружных мышц глазного яблока, прежде всего за счет латеральной прямой мышцы глаза (т. rectus lateralis). Следует учитывать, что при поражении парного крупноклеточного ядра кнаружи также отклоняется глазное яблоко на контралатеральной ядру стороне. Последнее обусловлено тем, что внутренняя прямая мышца получает иннервацию из парного крупноклеточного ядра противоположной стороны.
3. Ограничение (невозможность) движений глазного яблока вверх, внутрь, вниз.

4. Диплопия. Она появляется или резко усиливается при взгляде вверх, внутрь и при этом (в меньшей степени) вниз.
5. Паралитический мидриаз. Развивается за счет пареза мышцы, суживающей зрачок, сопровождается отсутствием эффекта от закапывания миотиков и мидриатиков.
6. Утрата прямой и содружественной реакции зрагка на свет на стороне пораженного нерва. Дифференциальную диагностику следует проводить с нарушениями зрачковых реакций на свет при патологии зрительного нерва, зрительного тракта, ряде других синдромов.

7. Утрата реакции зрачка на аккомодацию или на аккомодацию с конвергенцией на стороне поражения.
8. Паралич аккомодации. Развивается в связи с парезом ресничной мышцы, что приводит к нарушению зрения вблизь.
9. Экзофтальм. Может возникать из-за снижения тонуса большинства наружных мышц глазного яблока.

- Читать "Причины инфрануклеарной офтальмоплегии - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Поражения среднего мозга":
  1. Ядра и проводящие пути среднего мозга
  2. Синдромы поражения среднего мозга - клиника, диагностика
  3. Офтальмоплегия. Нарушения функции наружных и внутренних мышц глаза
  4. Глазодвигательная иннервация - иннервация мышц глаза
  5. Поражение отводящего нерва - клиника, диагностика
  6. Поражение мостового центра взора - клиника, диагностика
  7. Поражение блокового нерва (n. trochlearis) - клиника, диагностика
  8. Парез глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) - клиника, диагностика
  9. Причины инфрануклеарной офтальмоплегии - клиника, диагностика
  10. Дифференциация инфрануклеарной и нуклеарной офтальмоплегии