Клинические симптомы печеночной комы, независимо от причин, вызвавших ее, весьма однотипны. Признаки коматозного состояния возникают постепенно и характеризуются симптомами нарастающей интоксикации центральной нервной системы. Возникают упорная головная боль, апатия, повышенная сонливость днем, бессонница ночью, нарастает общая слабость. Наблюдаются диспепсические явления: чувство горечи во рту, потеря ощущения вкуса, тошнота, утрата аппетита.

По мере нарастания интоксикации развиваются нарушения ориентации, спутанность сознания, бредовые высказывания, возможны приступы психомоторного возбуждения, эпилептические припадки. При неврологическом осмотре в это время отмечается повышение сухожильных рефлексов, клонус стоп, двусторонний симптом Бабинского, иногда развиваются менингеальные симптомы.

Особенно характерно возникновение «порхающего» тремора мышц рук и ног, реже — лица. Он особенно хорошо заметен при вытянутых руках, опущенных кистях и разведенных пальцах.

С углублением коматозного состояния сухожильные рефлексы исчезают, зрачки становятся широкими и неподвижными, приступы психомоторного возбуждения прекращаются. Возможны одиночные или возникающие сериями эпилептические припадки или судорожные сокращения отдельных мышечных групп. Специфическим симптомом печеночной комы служит запах, который отмечается еще в прекоматозном состоянии. Этот своеобразный затхлый, сладковатый запах исходит изо рта, от пота и мочи больного.
Обычно его появление объясняют нарушениями обмена метионина с образованием метилмеркаптана.

Довольно часто развитию печеночной комы сопутствует возникновение желтухи, не сопровождающейся кожным зудом. Язык при этом становится гладким и красным, налет на нем исчезает, живот вздут, могут наблюдаться упорная икота и рвота. Во многих случаях развивается геморрагический синдром (массивные носовые, маточные или желудочно-кишечные геморрагии), при осмотре кожных покровов выявляются петехиальные высыпания и кровоизлияния на кожных покровах и слизистых оболочках. Температура тела повышается. В терминальной стадии выражена гипертермия.

Характерным признаком печеночной комы является резкое повышение содержания прямого билирубина в крови. Становятся резко положительными функциональные пробы печени. Моча приобретает темно-желтую окраску, содержит белок, билирубин, уробилин, желчные кислоты. Кал может быть обесцвеченным, реакция на стеркобилин положительная.
Описанный выше симптомокомплекс довольно специфичен и дает возможность диагностировать характер коматозного состояния.

Лечение печеночной комы

Первая помощь направлена на уменьшение явлений интоксикации, выведение токсических веществ из организма. Показаны внутривенные капельные трансфузии физиологического раствора и 5% раствора глюкозы (до 1000—1500 мл), 1% раствора глютаминовой кислоты (50 мл). Кроме того, 3—4 раза в сутки вводят внутривенно 50—100 мл 40% раствора глюкозы и подкожно 8—10 ЕД инсулина.

Если больной может пить, назначают обильное питье солевых и щелочных растворов и 10% раствора левулезы (2—4 л в сутки). Для улучшения функции печени и нормализации азотистого и электролитного баланса показано применение L-ДОФА по 0,25 г 4 раза в день.

Если явления интоксикации не утихают, показаны обменные переливания крови (2000—4000 мл), трансфузии изогруппной свежей нитратной крови (200—400 мл), низкомолекулярных кровезаменителей (500—1000 мл), нативной плазмы (300—400 мл).

Усилению антитоксических процессов способствует введение аскорбиновой кислоты внутривенно в дозе 5—10 мл 5% раствора, никотиновой кислоты внутривенно и внутримышечно — до 10 мл 1% раствора. Показаны также витамины В6 (2—3 мл 5% внутримышечно), витамина Bi2 (400—500 мкг внутримышечно), кокарбоксилазы (0,1—0,2 г в сутки).

Уменьшение воспалительной реакции в печени достигается с помощью глюкокортикоидов. Гидрокортизон вводят внутримышечно по 250 мг 2 раза в сутки, преднизолон — внутримышечно и внутривенно по 60— 90 мг 2—3 раза в сутки.

- Читать "Неотложная помощь при гипергликемической коме - лечение"

1. Неотложная помощь при травматической коме - лечение
2. Неотложная помощь при уремической коме - лечение
3. Неотложная помощь при гипохлоремической коме - лечение
4. Неотложная помощь при печеночной коме - лечение
5. Неотложная помощь при гипергликемической коме - лечение
6. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме - лечение
7. Неотложная помощь при грыже межпозвоночного диска (компрессии спинного мозга) - лечение
8. Неотложная помощь при спинальном инсульте - лечение
9. Неотложная помощь при эпидурите - лечение
10. Миастения - клиника, диагностика