Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Травмы спинного мозга у детей: неотложная помощь

От одного до десяти процентов всех позвоночно-спинно-мозговых травм приходится на детей (с момента рождения до 16 летнего возраста) . Пятьдесят процентов всех поражений происходят в возрасте 15-16 лет. Наиболее часто страдает шейный отдел. Тораколюмбальные травмы встречаются нечасто.

A. Поражения позвоночника у детей уникальны. Различаются и типы повреждений, и способы лечения, поскольку развивающийся позвоночник имеет физические и биомеханические особенности.
1. Незрелость шейной и околопозвоночной мускулатуры.
2. Слабость связочного аппарата.
3. Горизонтальное расположение суставных фасеток.
4. Клинообразные, неполностью оссифицированные позвонки.

Б. Наиболее частой причиной травм позвоночника в педиатрии являются падения. Другими причинами являются спорт, ныряние, автоаварии и пешеходные дорожные происшествия.
B. В 10-20% случаев при травмах позвоночника у детей вовлекается более одного позвоночного сегмента.

Повреждения спинного мозга без изменений на рентгенограмме:
A. Данное поражение означает, как следует из названия, дисфункцию спинного мозга при нормальных результатах рентгенографических исследований.
Б. Оно наиболее характерно для детского возраста.

B. Составляет 15-70% от всех спинно-мозговых травм в педиатрии.
Г. Предполагаемая этиология: преходящий подвывих, нарушение кровоснабжения, обратимая протрузия межпозвоночного диска.
Д. Приблизительно в половине описанных случаев наблюдалось постепенное развитие симптомов.

травма спинного мозга у детей

Неотложная терапия при травме спинного мозга:
А. Нормализация воздушной проходимости, дыхания, кровообращения (англ. сокращение- ABC ("airway, breathing, circulation")).
1. Вне зависимости от характера повреждения, ABC должна проводиться в первую очередь.
2. Повреждения шейного отдела спинного мозга ведут к параличу межреберной мускулатуры, которая обеспечивает до 60% эффективной вентиляции.
3. Больные с травмой шейного отдела спинного мозга требуют постоянной оценки уровня гиповенталяции. В случае локализации поражения выше С4 сегмента нарушается также и диафрагмальное дыхание. Если немедленно не начать искуственную вентиляцию легких, пострадавший погибнет от дыхательной недостаточности. Это является большой этической проблемой.

Б. Иммобилизация. Используют корсет для фиксации шейных позвонков или стабилизирующие валики для предупреждения дальнейшего повреждения. Пострадавшего необходимо перемещать как единое целое.
В. Обследование. Больного следует осмотреть на предмет сопутствующих травм. В случае разрыва спинного мозга на шейном или грудном уровнях возможны безболезненные травмы груди, живота, нижних конечностей.
Г. Уровень. Определяется уровень поражения. Приапизм (не сдерживаемая парасимпатическая активность) предполагает полное повреждение на шейном уровне.

Д. Спинальный шок:
1. Паралитическая вазодилатация вследствие потери симпатического тонуса ниже уровня поражения.
2. Проявляется брадикардией и артериальной гипотензией
3. Лечение включает исходную гидратацию для заполнения расширенного сосудистого русла с последующим, по показаниям, введением допамина в целях повышения сосудистого тонуса. При гиповолемии, если только достоверно не установлена её связь с кровопотерей, должен быть заподозрен спинальный шок. Коррекция гиповолемии при спинальном шоке путем проведения одной лишь гидратации может привести к отеку легких.
4. Продолжительность спинального шока составляет от нескольких часов до нескольких дней. Может пройти 3-4 недели до восстановления рефлекторной активности
5. Сохранный бульбокавернозный рефлекс указывает на окончание спинального шока.

Е. Стероиды. В настоящее время доказана эффективность высоких доз стероидов при травмах спинного мозга. Стероиды должны быть либо назначены в первые 8 часов после травмы, либо не назначаться совсем. Нагрузочная доза метилпреднизолона 30 мг/кг в/в вводится за 15 минут. Через 45-минутный интервал вновь начинается инфузия метилпреднизолона со скоростью 5. 4 мг/кг/час, которая продолжается в течение 23 часов. Одновременно со стероидной терапией следует применять Ранитидин или другие блокаторы Н2-рецепторов. Лечение по данной схеме не приводит к увеличению частоты инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений у больных.

Ж. Терморегуляция. Возможность поддержания температуры тела утрачивается. Вегетативная дисфункция ведет к нарушению механизма повышения температуры тела путем вазоконстрикции или дрожи и к невозможности снижения температуры тела путем вазодилатации или потоотделения. В результате тетраплегия является пойкилотермной. Требуется искусственное поддержание температуры тела.

3. Пролежни могут быстро образоваться. Больной должен быть помещен на мягкую поверхность как можно раньше. Гистологически ишемия тканей в местах постоянного давления выявляется уже в первые 30 минут.
И. Назогастральныи зонд следует ввести незамедлительно для предупреждения аспирации и перерастяжения желудка.

- Читать "Рентгенографические исследования при травме спинного мозга у детей. Рекомендации"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Синдромы вклинения головного мозга: варианты, клиника
  2. Особые состояния при черепно-мозговой травме у детей. Клиника
  3. Осложнения и прогноз травм головы у детей. Особенности
  4. Повышение внутричерепного давления у детей: причины, механизмы
  5. Диагностика повышенния внутричерепного давления у детей. Рекомендации
  6. Лечение повышения внутричерепного давления у детей. Рекомендации
  7. Травмы спинного мозга у детей: неотложная помощь
  8. Рентгенографические исследования при травме спинного мозга у детей. Рекомендации
  9. Ведение больных с травмой спинного мозга у детей. Рекомендации
  10. Периферические невропатии: болезнь Шарко-Мари-Тута