Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Поражения добавочного нерва. Клиника, диагностика поражения 11 черепного нерва - nervus accesorius

Добавочный нерв (n. accessorius) (XI) является чисто двигательным. Его ядро (п. nervi accessorii) — располагается как в продолговатом, так и в спинном мозге. Церебральная часть этого ядра находится в нижнем отделе продолговатого мозга: передняя — в области ядер ретикулярной формации, задняя — в сером веществе позади центрального канала.

Волокна, исходящие из этих ядер, составляют черепные корешки (3—6) добавочного нерва, которые появляются в глубине задней латеральной борозды между оливой и нижней ножкой мозжечка, ниже блуждающего нерва. Спинномозговая часть ядра лежит в дорсальной части переднего столба серого вещества спинного мозга на уровне верхних 5—6 шейных сегментов.
Ядро состоит из двух клеточных групп — центральной и заднелатеральной.

Волокна спинномозговой части ядра образуют спинномозговые корешки (6—7) добавочного нерва, которые выходят из задней латеральной борозды шейного отдела спинного мозга. Спинномозговые корешки, следуя вверх внутри позвоночного канала, сливаются в единый стволик, который входит в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Спинномозговая часть добавочного нерва, кроме волокон его собственного ядра, содержит также эфферентные волокна из I—III шейных сегментов спинного мозга. Позади миндалины мозжечка церебральная и спинномозговая части соединяются, образуя общий ствол добавочного нерва, который проходит под блуждающим нервом и рядом с ним вступает в передний отдел яремного отверстия.

Выйдя из отверстия, добавочный нерв делится на внутреннюю и наружную ветви. Они иннервируют две мышцы: трапециевидную (т. trapezius) — обеспечивает пожимание плечом, поднятие руки выше горизонтального уровня, и грудино-ключично-сосцевидную (т. sternocleidomastoideus) — поворачивает голову в противоположную сторону.

ядра черепных нервов

Клинические варианты поражения добавочного нерва, его ядра и налдядерных путей

Поражение корешка добавочного нерва, его ядра и надъядерных путей проявляется следующими клиническими вариантами:
1. Одностороннее поражение корешков или ядра в виде симптомов выпадения. В этом случае развивается периферический парез двух мышц: грудино-ключично-сосцевидной — возникают слабость и затруднение поворота головы в противоположную сторону и трапециевидной — затруднено поднятие руки выше горизонтального уровня на стороне поражения, пожимание плечом. В случаях ядерного поражения добавочного нерва часто развиваются альтернирующие синдромы Шмидта или Тапиа, а в паретичных мышцах наблюдаются фасцикуляции.

На начальных этапах парез вышеназванных мышц может быть «скрытым», т. е. субъективно не ощущаться больным. Для выявления «скрытых» парезов целесообразно использовать следующие диагностические тесты:
— больной стоит по стойке «смирно», при этом концы пальцев на стороне поражения опущены ниже;
— тест с вытянутыми вперед руками — вследствие свисания плеча концы пальцев на пораженной стороне вытянуты дальше, чем на здоровой;
— тест с отхождением нижнего угла лопатки — она уходит кнаружи и вверх при опущенных и особенно при вытянутых вперед руках.

Основными причинами поражения корешка XI нерва после его выхода из вещества мозга являются опухоли, травмы, аномалии в области краниовертебрального стыка, синдром яремного отверстия — последний чаще возникает при опухолях и травмах, патологии сонной артерии.

2. Одностороннее поражение корешков в виде симптомов раздражения. В этом случае характерен односторонний тонический или тонико-клонический спазм одной или обеих мышц, что может приводить к развитию спастической кривошеи. Наиболее часто встречающимся периферическим патологическим процессом, приводящим к развитию спастической кривошеи, является микроваскулярная компрессия общего ствола или одного из корешков добавочного нерва.

Возможны и другие периферические патологические процессы, приводящие к раздражению корешков добавочного нерва, которые могут быть аналогичны патологии с симптомами выпадения и при этом предшествовать их развитию.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом других заболеваний, которые могут проявляться вынужденным положением головы: саркомой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, оссифицирующим миозитом, вынужденным положением головы дерматогенной и компенсаторной (заболевания внутреннего уха) природы. Таким образом, окончательная диагностика спастической кривошеи как гиперкинеза, обусловленного патологией экстрапирамидной системы, целесообразна только после исключения периферических причин ее развития.

3. Двустороннее поражение ядер или корешков дает клиническую картину двустороннего периферического пареза этих мышц в виде их слабости («свисающая голова», «опущенные плечи») в сочетании с гипотрофиями. Дифференциальную диагностику следует проводить с полиомиелитическим синдромом, обусловленным сочетанным поражением передних рогов и ядер добавочного нерва на уровне верхнешейных сегментов.

4. Двустороннее поражение надъядерных путей приводит к развитию клинической картины центрального пареза этих мышц («свисающая голова», «опущенные плечи»), но без их гипотрофии и фасцикуляций.

- Читать "Поражения блуждающего нерва. Клиника, диагностика поражения 10 черепного нерва - nervus vagus"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Дифференциация травм спинного мозга и спинального шока
  2. Анатомия продолговатого мозга. Ядра черепных нервов
  3. Проводящие пути продолговатого мозга
  4. Синдромы поражения продолговатого мозга
  5. Поражения подъязычного нерва. Клиника, диагностика поражения 12 черепного нерва - nervus hypoglossus
  6. Поражения добавочного нерва. Клиника, диагностика поражения 11 черепного нерва - nervus accesorius
  7. Поражения блуждающего нерва. Клиника, диагностика поражения 10 черепного нерва - nervus vagus
  8. Поражения языкоглоточного нерва. Клиника, диагностика поражения 9 черепного нерва - nervus glossopharingeus
  9. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного паралича
  10. Варианты бульбарного паралича. Диагностика бульбарного паралича