Поражения подъязычного нерва. Клиника, диагностика поражения 12 черепного нерва - nervus hypoglossus
Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII) является чисто двигательным. Его ядро (nucl. nervi hypoglossi) располагается почти на всем протяжении покрышки продолговатого мозга вплоть до I—II шейных сегментов (ближе к срединной борозде, впереди центрального канала). Корешки подъязычного нерва (10—15) выходят в борозде между пирамидой и оливой на переднелатеральной поверхности продолговатого мозга.
Особенностью этого ядра является то, что в отличие от других двигательных ядер (за исключением нижней половины ядра лицевого нерва) надъядерный корково-спинномозговой путь заканчивается только на ядре противоположной стороны с его полным перекрестом непосредственно перед ядром.
Другой не менее важной особенностью является формирование из этого ядра корешка для круговой мышцы рта (m. orbicularis oris) — корешка, который далее следует к вышеназванной мимической мышце лица в составе двигательной порции лицевого нерва.
Корешки группируются в два-три пучка, которые направляются вперед и латерально в подъязычный канал височной кости. В канале или сразу после выхода из него пучки соединяются в единый ствол подъязычного нерва. В костном канале подъязычный нерв окружен венозной сетью и отростком твердой мозговой оболочки.
После выхода из канала нерв идет позади блуждающего нерва и внутренней сонной артерии. Далее он следует вниз и вперед, проходя между блуждающим нервом и внутренней яремной веной. Затем ствол подъязычного нерва в виде дуги, выпуклой книзу, пересекает внутреннюю сонную артерию, а также наружную сонную артерию и ее ветви, располагаясь поверхностнее их.
Свои концевые ветви XII нерв отдает к мышцам соответствующей половины языка: подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) выталкивает язык кпереди и вниз, подъязычно-язычная мышца (m. hypoglossus) тянет язык назад и вниз, шилоязычная мышца (m. styloglossus) оттягивает корень языка вверх и назад.
Клинические варианты поражения подъязычного нерва, его ядра и надъядерных путей
1. Одностороннее поражение корешка. Наблюдаются периферический гомолатеральный парез языка в виде его гомолатеральной атрофии, а также его девиация в сторону очага при высовывании языка вперед.
Основными причинами поражения корешка нерва после его выхода из вещества мозга являются опухоли задней черепной ямки, патология в области канала подъязычного нерва, синдром яремного отверстия — сочетанное поражение IX—XII черепных нервов при опухолях и переломах в области яремного отверстия, экстракраниальные патологические процессы.
2. Одностороннее поражение ядра или нагольной гасти корешка в большинстве случаев обусловлено острой сосудистой патологией и приводит к формированию альтернирующего синдрома Джексона. Возможны также гомолатеральные фасцикуляции языка, слабость и гипотрофия круговой мышцы рта на этой стороне.
3. Двустороннее поражение ядер или корешков XII нерва приводит к развитию двустороннего периферического пареза мышц языка в виде малоподвижности (неподвижности) языка, нарушению речи (диз- или анартрии), двусторонней слабости круговой мышцы рта (больной не может надуть щеки и посвистеть).
4. Одностороннее поражение надъядерных путей. При нем отмечается центральный парез мышц языка противоположной стороны в виде только его девиации в контралатеральную сторону. Центральный односторонний парез мышц языка обычно сочетается с центральным парезом нижней группы мимических мышц, контралатеральных очагу поражения.
5. Двустороннее поражение надъядерных путей к ядрам подъязыгного нерва приводит к развитию двустороннего центрального пареза мышц языка в виде его малоподвижности, а также к нарушению речи (диз- или анартрии).
- Читать "Поражения добавочного нерва. Клиника, диагностика поражения 11 черепного нерва - nervus accesorius"
Оглавление темы "Неврология":- Дифференциация травм спинного мозга и спинального шока
- Анатомия продолговатого мозга. Ядра черепных нервов
- Проводящие пути продолговатого мозга
- Синдромы поражения продолговатого мозга
- Поражения подъязычного нерва. Клиника, диагностика поражения 12 черепного нерва - nervus hypoglossus
- Поражения добавочного нерва. Клиника, диагностика поражения 11 черепного нерва - nervus accesorius
- Поражения блуждающего нерва. Клиника, диагностика поражения 10 черепного нерва - nervus vagus
- Поражения языкоглоточного нерва. Клиника, диагностика поражения 9 черепного нерва - nervus glossopharingeus
- Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного паралича
- Варианты бульбарного паралича. Диагностика бульбарного паралича