Шейное сплетение формируется из нервных корешков С2—С4, плечевое сплетение — из нервных корешков С5— Thl, пояснично-крестцовое сплетение — из нервных корешков L1—S3.

Поражение шейного сплетения

Шейное сплетение занимает относительно скрытое, защищенное положение и поэтому страдает редко. Причиной нарушения функции одного или обоих диафрагмальных нервов (СЗ, С4 и С5) чаще служат патологические процессы в средостении, чем повреждение самого плечевого сплетения.

Поражение плечевого сплетения

Анатомия плечевого сплетения представлена на рисунке. По клинической картине выделяют два типа поражения плечевого сплетения: верхний и нижний.

Верхний тип поражения плечевого сплетения (паралич Дюшенна—Эрба) обусловлен поражением нервных корешков С5 и С6, которое приводит к парезу дельтовидной, двуглавой, плечевой и плечелучевой мышц. Чувствительные расстройства выявляются на коже над дельтовидной мышцей и на наружной (лучевой) поверхности плеча, предплечья и кисти.

Нижний тип поражения плечевого сплетения (паралич Клюмпке) обусловлен поражением нервных корешков С8 и Th1. Развивается парез сгибателей кисти и пальцев, а также мышц кисти. В некоторых случаях развивается синдром Горнера. Выражены трофические изменения кистей и пальцев рук.

Причины поражения плечевого сплетения

Самой частой причиной поражения плечевого сплетения оказывается травма, обычно вследствие дорожно-транспортного происшествия или спортивных занятий. Значительно чаще страдают мужчины, чем женщины. Данная патология наиболее распространена среди молодежи в возрасте 20-30 лет.

Другими причинами поражения плечевого сплетения являются компрессионные синдромы в плечевой области (синдром передней лестничной мышцы, сдавление ремнями безопасности, лямками от рюкзака и др.; реберно-ключичный синдром, синдром малой грудной мышцы); опухоли (например, опухоль верхушки легкого при синдроме Панкоста); инфекционно-аллергическое поражение (невралгическая плечевая амиотрофия) и родовые травмы.

Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром, или синдром Наффцигера). Стволы плечевого сплетения проходят через так называемую лестничную щель, обрамленную спереди и сзади передней и средней лестничными мышцами, а внизу — I ребром.

В норме щель достаточно широка для свободного скольжения в ней стволов плечевого сплетения и сопровождающей их подключичной артерии, однако при некоторых аномалиях ее размеры значительно суживаются, например, при наличии добавочного шейного ребра.

В последнем случае стволы плечевого сплетения и подключичная артерия вынуждены тереться о связку, крепящую конец добавочного шейного ребра к I (грудному) ребру, и поэтому очень уязвимы в этом месте для любого сдавления. Наиболее важный компонент синдрома передней лестничной мышцы (разновидность синдрома грудной апертуры) — боль, зависящая от положения и иррадиирущая в руку.

Часто возникают парестезия и гипестезия, особенно на внутренней (локтевой) стороне кисти.

В тяжелых случаях, при затяжном течении заболевания возможно развитие мышечной слабости по типу паралича Клюмпке. Повреждение симпатических нервных волокон, проходящих вместе с подключичной артерией, нередко приводит к вазомоторным нарушениям.

- Читать "Поражение поясничного и крестцового сплетений: клиника, диагностика"

1. Синдром сочетанного поражения задних канатиков, спиномозжечковых путей. Атаксия Фридрейха
2. Половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара): клиника, диагностика
3. Синдром острого поперечного поражения спинного мозга. Спинальный шок
4. Синдром поперечного поражения спинного мозга на разных уровнях: клиника, диагностика
5. Опухоли спинного мозга: клиника, диагностика
6. Синдромы поражения нервных корешков (радикулярные синдромы): клиника, диагностика
7. Шейный радикулит: клиника, диагностика
8. Поясничный радикулит: клиника, диагностика
9. Поражение шейного и плечевого сплетений: клиника, диагностика
10. Поражение поясничного и крестцового сплетений: клиника, диагностика