Меры профилактики инсульта и факторы риска его развития

Первичная профилактики инсульта направлена на факторы его риска у лиц без предшествующей цереброваскулярной симптоматики. Основной стратегической мишенью являются "главные" факторы риска, роль которых убедительно доказана. К числу мер, наиболее значимых для снижения частоты инсульта, относят отказ от курения и лечение артериальной гипертензии (особенно систолической гипертензии у пожилых).
Курение удваивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин, и после отказа от курения вероятность инсульта в ближайшие 2—4 года существенно уменьшается.

Факторы риска инсульта:
- Мерцательная аритмия
- Артериальная гипертензия
- Курение
- Возраст (в десятилетиях, начиная с 20 лет)
- Сахарный диабет
- Кардиоваскулярные заболевания
- Гиперхолестеринемия

1. Артериальная гипертензия как причина инсульта

Артериальная гипертензия — наиболее важный и поддающийся изменениям фактор риска как ишемического, так и геморрагического инсульта. Метаанализ 14 рандомизированных исследований показал, что умеренное снижение артериального давления (на 5—6 мм рт. ст.) уменьшает риск возникновения инсульта приблизительно на 40%. Большинство клинических испытаний включало бета-адреноблокаторы и диуретики.

В последних работах установлены преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения относимых к группе высокого риска по развитию инсульта, имеющих как повышенные, так и нормальные цифры артериального давления.

2. Мерцательная аритмия как причина инсульта

Мерцание предсердий является значимым фактором риска инсульта и в обязательном порядке требует профилактического назначения антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов.

Мерцательная аритмия, развившаяся у больного без клапанного порока сердца ("неклапанная" мерцательная аритмия), считается самой распространенной из кардиальных причин ишемического инсульта. По данным клинических испытаний, применение варфарина снижает относительный риск инсульта приблизительно на 70%. Умеренное профилактическое действие оказывает аспирин, который примерно в два раза менее эффективен, чем варфарин.

Аспирин назначают больным, которым противопоказаны антикоагулянты, а также больным с мерцательной аритмией моложе 60 лет, не имеющим других факторов риска либо признаков структурного поражения сердца по данным электрокардиографии (изолированная фибрилляция предсердий).

При сомнениях в необходимости применения варфарина — выявлению дополнительных факторов риска, таких как расширение левого предсердия, способствует трансторакальная или трансэзофагальная эхокардиография.

Профилактика инсульта при мерцательной аритмии

3. Сахарный диабет как причина инсульта

При сахарном диабете частота инсульта возрастает в два раза. Адекватный контроль за уровнем глюкозы в крови может способствовать снижению вероятности сосудистых осложнений.

4. Гиперхолестеринемия как причина инсульта

Гиперхолестеринемия — относительно слабый фактор риска ишемического инсульта. О последствиях уменьшения содержания холестерина у больных с симптомами цереброваскулярной патологии в настоящее время известно мало. Клинические испытания показали, что применение статинов, снижающих уровень холестерина до 30% от исходного, сопровождается уменьшением вероятности развития инсульта на 20—30%.

Благоприятное влияние статинов частично может быть связано с другими фармакологическими механизмами их действия, например, со способностью уменьшать атеросклеротические бляшки. Решение об использовании статинов должно базироваться на общей оценке риска сосудистых осложнений.

Холестерин крови в норме
Холестерин крови в норме

5. Бессимптомный каротидный стеноз как причина инсульта

Бессимптомный стеноз сонных артерий увеличивает риск инсульта. Приблизительно у 2% больных с сужением просвета сосуда более чем на 75% в течение года развивается инсульт. Проведено множество контролируемых испытаний, посвященных проблеме показаний к КЭА при бессимптомном каротидном стенозе.

Наиболее убедительное исследование продемонстрировало, что при сужении сонной артерии на 60% и более вероятность развития инсульта в ипсилатеральном полушарии в течение ближайших пяти лет может быть достоверно снижена с помощью высококвалифицированной КЭА (с 11 до 5%). Однако это исследование также подтвердило и относительную доброкачественность естественного течения бессимптомного каротидного стеноза.

Установлено, что необходимо провести 83 КЭА, чтобы предупредить возникновение одного инсульта в течение года после операции. Таким образом, отношение к КЭА при бессимптомном каротидном стенозе остается неоднозначным. К этому лечению следует прибегать лишь при выраженном стенозе, низкой степени операционного риска (3% вероятность инсульта или смерти в течение ближайших 30 дней), хорошем соматическом состоянии пациента и его благоприятных жизненных перспективах.

- Читать "Лекарства для лечения острого ишемического инсульта"

Оглавление темы "Лекарства для лечения болезней в неврологии":
  1. Лекарства для лечения цистицеркоза
  2. Лекарства для лечения энцефалита простого герпеса
  3. Лекарства для лечения токсоплазменного энцефалита
  4. Лекарства для лечения опоясывающего лишая
  5. Лекарства для лечения постгерпетической невралгии
  6. Варианты инсульта - классификация
  7. Меры профилактики инсульта и факторы риска его развития
  8. Лекарства для лечения острого ишемического инсульта
  9. Лекарства для лечения острого геморрагического инсульта
  10. Лекарства для лечения редких видов инсульта
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.