Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Шунтирующие устройства в лечении гидроцефалии. Типы

Лечение гидроцефалии заключается в отведении ликвора в те полости тела, где он будет всасываться. Существует много вариантов шунтирующих устройств. Большое их количество служит подтверждением того, что идеальной шунтирующей системы не существует. Выбор системы зависит от предпочтений нейрохирурга. Ниже представлены различные варианты шунтирующих систем.

I. Типы шунтов для лечения гидроцефалии. Наиболее широко используются вентрикуло-перитонеальные шунты, однако, изобретено множество других шунтирующих систем, перечисленных ниже:
A. Вентрикулоперитонеальная.
Б. Вентрикулоатриальная.
B. Вентрикулоплевральная.
Г. Люмбоперитонеальная.
Д. Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия).
Е. Вентрикулохолецистальная.
Ж. Другие отведения, представляющие исторический интерес.

1. Фаллопиева труба.
2. Сосцевидный отросток
3. Мочеточник
4. Грудной проток
5. Слюнной проток.
6. Желудок / толстая кишка.
7. Спинальное эпидуральное пространство.
8. Саггитальный синус.

шунтирующие устройства

II. Компоненты шунтирующих систем. Существует множество типов шунтов, выпускаемых различными производителями. Ниже приведены лишь основные варианты. Большинство шунтов состоит из трех основных частей. Они могут составлять единое целое либо соединяться переходниками. За исключением клапана и переходников, большинство компонентов рентгеноконтрастны, что позволяет проводить рентгенографический контроль.

А. Внутрижелудочковый катетер:
1. Дистальный конец катетера обычно устанавливается через задний рог бокового желудочка кпереди от отверстия Монро, чтобы минимизировать контакт с ворсинчатым сплетением. В случаях изолированных желудочков положение катетера может быть иным.
2. Фестончатые катетеры. Полагали, что они позволяют предотвратить проксимальную обструкцию. В настоящее время используются редко. Их удаление представляет опасность.

Б. Шунтирующие приспособления:
1. Клапаны:
а. Обеспечивают односторонний ток ликвора.
б. Предотвращают рефлюкс.
в. Давление открытия клапана может быть различным : низким (5-50 мм водного ст.); средним (51-110 мм водного ст.), высоким (111-180 мм водного ст.); существуют антисифонные клапаны переменного сопротивления.

2. Типы шунтов:
а. Унишунт - шунт представляет собой единое целое в отличие от шунта, собираемого во время имплантации из различных частей.
б. Двойная помпа. Давление в проксимальной помпе при прокачивании дистальной помпы позволяет оценить проходимость дистального конца катетера. Проходимость проксимального катетера проверяется в обратном порядке.
в. Многопрофильные клапаны состоят из (от проксимального отдела к дистальному) проксимально расположенной заслонки, помпы и переключателя, вслед за которым может быть расположено антисифонное устройство. Переключатель приводится в положение выключения путем чрескож-ного перемещения силастикового шарика в манжетку, что прекращает ликвороток. Отток ликвора возобновляется при высвобождении шарика путём надаливания на проксимальную заслонку и прокачивания помпы.
г. Антисифонные устройства обеспечивают закрытие системы при отрицательном дистальном давлении. Они могут быть перепутаны с помпой. Следует остерегаться пункции антисифонного устройства во избежание его повреждения.

д. Фрезевые клапаны имеют купол, выполняющий роль клапана, помпы и резервуара. Иногда их трудно пропальпировать, поскольку они расположены во фрезевом отверстии.
е. Холтеровские клапанные системы представляют собой цилиндрические устройства с клапаном из нержавеющей стали, расположенным проксимально и обеспечивающим ток жидкости только в одном направлении, и дистально расположенной силиконовой помпой, которая может быть повреждена при пунктировании. Может иметься проксимальный резервуар, позволяющий осуществлять забор ликвора.
ж. Шунты Хакима состоят из проксимального резервуара с металлическим основанием для взятия проб ликвора, цилиндрической клапанной системы с клапанами из нержавеющей стали, окружающими силиконовую помпу.

з. Шунт Денвера регулируется скорее величиной потока жидкости, а не её давлением. Он состоит из силастиковой помпы с проксимально расположенным щелевидным клапаном и дистального катетера со щелевидными клапанами на конце. Проксимальнее может быть установлен резервуар для забора ликвора.
и. В настоящее время разработаны клапаны с переменным сопротивлением (типа Дельта и Омега-Сигма).
к. Разрабатываются программируемые шунты как для переменного сопротивления, так и для переменного давления.

В. Дистальный катетер:
1. Трубка с отверстиями на дистальном конце.
2. Открытая силастиковая трубка
3. Дистальный щелевидный клапан.
4. Трубка Раймонди имеет проволочную спираль для предупреждения перегибов. Чаще приводит к перфорациям кишечника, чем силастиковая трубка.

- Читать "Инфицирование шунтов в нейрохирургии: частота, профилактика"

Оглавление темы "Проблемы детской нейрохирургии и неврологии":
  1. Шунтирующие устройства в лечении гидроцефалии. Типы
  2. Инфицирование шунтов в нейрохирургии: частота, профилактика
  3. Клиника, диагностика инфицирования шунта в нейрохирургии. Возбудители
  4. Ведение пациента с инфицированием шунта в нейрохирургии. Лечение, прогноз
  5. Механические повреждения шунта в нейрохирургии. Особенности
  6. Аномалии желудочков мозга как причина неисправности шунта. Особенности
  7. Хирургические осложнения шунтирования желудочков мозга
  8. Нейрофиброматоз: причины, виды, диагностика, лечение
  9. Туберозный склероз: причины, диагностика, лечение
  10. Болезнь фон Гиппеля-Линдау - ретиноцебеллярный ангиоматоз: причины, диагностика, лечение