1. Психические расстройства. Для больных рассеянным склерозом характерны тревожные и депрессивные расстройства, в то время как острые психозы развиваются редко. В лечении используют весь арсенал психотропных средств, включая и современные антидепрессанты.

Диссеминированное очаговое поражение головного мозга приводит к повышению частоты побочных эффектов со стороны центральной нервной системой, которые, кроме того, развиваются в ответ на значительно более низкие, чем обычно, дозы препаратов. Лечение психотропными средствами начинают с применения малых доз, постепенно повышая их под постоянным контролем за состоянием больного.

2. Половая дисфункция. Развитию половой дисфункции способствуют очаговое поражение спинного мозга, повышенная утомляемость, побочное действие лекарственных препаратов, психологические факторы, проблемы межличностных взаимоотношений. Как правило, оказываются значимыми сразу несколько факторов. В таких случаях полезна консультация специалиста. По данным клинических испытаний силденафил оказался эффективен у мужчин с рассеянным склерозом.

3. Иммунизация и путешествия. Описаны отдельные случаи развития обострений рассеянного склероза после вакцинации, предположительно, в результате неспецифической иммуностимуляции. Иммунизацию таким больным рекомендуют свести до разумного минимума, а при планировании поездок советуют проконсультироваться с врачом-инфекционистом относительно вероятности инфицирования в соответствующем регионе.

Хотя безопасность вакцинации против гриппа при рассеянном склерозе и доказана, температурная реакция на прививку может привести к временному нарастанию симптоматики, вызывающему у пациента тревогу. Ранее предполагалось, что развитию обострения рассеянного склероза может способствовать вакцинация против гепатита, однако последующие исследования такой закономерности не подтвердили.

4. Гормональные препараты. Больным с рассеянным склерозом не противопоказаны пероральные контрацептивы и другие гормональные препараты, в том числе и применяемые для гормонозаместительной терапии.

5. Анестезия и хирургические операции. Хотя и описаны отдельные случаи обострений рассеянного склероза после оперативных вмешательств, данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что их частота не выше, чем при естественном течении заболевания. Больным рассеянным склерозом можно проводить любую операцию, если она показана. Анестезию и оперативное лечение у больных с выраженными ограничениями жизнедеятельности лучше осуществлять в условиях стационара, где имеется возможность постоянного медицинского контроля.

6. Беременность и роды. Риск обострений рассеянного склероза снижается во время беременности, но увеличивается в первые три месяца после родов. Поскольку сама по себе беременность прогноз при рассеянном склерозе не ухудшает, решение о ее возможности принимают с учетом тяжести заболевания, доступности социальной поддержки, психологических и экономических факторов. Иммуномодуляторы на период беременности отменяют, но кортикостероиды в случае развития тяжелого обострения используют с осторожностью.

Беременность и роды ведутся обычным образом, с назначением при необходимости всех требуемых лекарственных препаратов. Следует принимать во внимание повышенную утомляемость, типичную для больных с рассеянным склерозом.

7. Генетический риск. Больных часто тревожит вопрос о вероятности развития рассеянного склероза у их детей, братьев или сестер, особенно в связи с обсуждением результатов генетических исследований при этом заболевании. Риск развития рассеянного склероза у детей, братьев или сестер больных, не имеющих семейного анамнеза, составляет порядка 3%. Вероятность рассеянного склероза для монозиготного близнеца повышается в среднем до 25%.

8. Диета и вес. Неизвестно ни одной определенной диеты, которая могла бы повлиять на течение рассеянного склероза, хотя ряд теоретических и экспериментальных исследований свидетельствует о целесообразности ограничения пищевых животных жиров. С самого начала заболевания пациенту рекомендуют следить за массой своего тела, поскольку постепенное ограничение двигательной активности способствует избыточной прибавке в весе, которая, в свою очередь, усугубляет вызванные болезнью проблемы.

9. Лекарственная и другая зависимость. Случаи формирования лекарственной зависимости при рассеянном склерозе легко просматриваются. Особую проблему в этом плане представляют кортикостероиды, поскольку вызываемые ими драматический прилив энергии и подъем настроения способствуют привыканию к ним и появлению признаков "обострения" после отмены. Длительное применение этих препаратов сопряжено с риском развития остеопороза и лекарственной миопатии.

Лечение болевых синдромов должно тщательно контролироваться во избежание формирования зависимости от анальгетиков или опиоидов. Марихуана несколько уменьшает спастичность, и исследования в этом направлении продолжаются, однако она значительно менее эффективна по сравнению с препаратами типа баклофена и может усугублять психические расстройства. Злоупотребление алкоголем при рассеянном склерозе усиливает многие неврологические нарушения.

- Читать "Лекарства для лечения мышечных спазмов"

1. Лекарства для лечения спастичности при рассеянном склерозе
2. Лекарства для лечения пароксизмальных невралгий при рассеянном склерозе
3. Лекарства для лечения утомляемости при рассеянном склерозе
4. Лекарства для лечения тремора при рассеянном склерозе
5. Лекарства для лечения нарушения функции мочевого пузыря и кишечника при рассеянном склерозе
6. Лекарства для симптоматической терапии рассеянного склероза
7. Лекарства для лечения мышечных спазмов
8. Лекарства для лечения полимиозита и дерматомиозита
9. Лекарства для лечения миастении
10. Лекарства для лечения невропатии лицевого нерва (паралича Белла)