Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при синдроме позиционного давления - лечение

Синдром позиционного давления. Частным, своеобразным вариантом краш-синдрома является так называемое позиционное раздавливание, или синдром позиционного давления, с которым могут иметь дело амбулаторные врачи, в том числе невропатологи.

Позиционное давление, или травма положением, наблюдается чаще при сочетанных воздействиях с отравлением окисью углерода, алкоголем, приемом большой дозы снотворных. Охлаждение усугубляет тяжесть клинической картины. По-видимому, в патогенезе этого синдрома имеет значение предрасполагающий фактор — повышение проницаемости сарколеммы.

Типичным вариантом этиологии позиционной компрессии является прием большой дозы алкоголя и неподвижное лежание (в течение нескольких часов) на боку или вниз лицом с придавливанием одной или двух рук. Сдавлению могут подвергаться и нижние конечности. В соответствующих мышцах развиваются обширные некрозы, характерные для краш-синдрома.

При пробуждении больного придавленная конечность отечна и, как правило, неподвижна, отмечается нарушение чувствительности до полной анестезии (в связи с острым развитием неврита или плексита). Наиболее характерно поражение лучевых и локтевых нервов. Отек быстро (в течение 1—2 сут) нарастает, может распространяться на туловище. Кожа становится натянутой, блестящей, бледной или синюшной. Мышцы «деревянистой плотности».

синдром длительного раздавливания - патогенез

Часто плотные инфильтраты распространяются по ходу сосудисто-нервного пучка. Нередко появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, особенно в тех случаях, когда синдром позиционного давления сочетается с отравлением окисью углерода. Может повышаться температура. Отмечаются лейкоцитоз до 20-103 в 1 мкл и увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч.

Очень часто моча приобретает темно-красный или коричнево-черный цвет, обусловленный усиленной экскрецией миоглобина. Может наступить олигурия и даже анурия. Как и при истинном краш-синдроме, развивается миоглобинурический нефроз. Острая почечная недостаточность сопровождается гиперкалиемией, геморрагическим синдромом, гипохромной анемией.

Течение заболевания большей частью благоприятное, однако неврологические симптомы выпадения сохраняются долго и, как правило, сопровождаются тяжелым болевым синдромом.

Лечение синдрома позиционного давления

Иммобилизация гипсовой лонгетой, возвышенное положение, иногда декомпрессионные разрезы, возможно более быстрое введение ощелачивающих растворов (4% раствор гидрокарбоната натрия в течение 4—5 дней в дозе от 500 до 1500 мл в сутки), применение новокаина, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты по 10 мл 5% раствора, а также сердечно-сосудистых средств. При острой почечной недостаточности показано повторное применение гемодиализа и перитонеального диализа.

- Читать "Неотложная помощь при маршевой миоглобинурии и при поражении током - лечение"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Миастенический и холинергический кризы - клиника, диагностика
  2. Неотложная помощь при миастеническом и холинергическом кризах - лечение
  3. Пароксизмальная миоплегия (периодический семейный паралич) - клиника, диагностика, лечение
  4. Неотложная помощь при миоглобинурии Мейер-Бетца - лечение
  5. Неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания - лечение
  6. Неотложная помощь при синдроме позиционного давления - лечение
  7. Неотложная помощь при маршевой миоглобинурии и при поражении током - лечение