Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Содружественные движения глаз. Механизмы

Для того чтобы зрительное изображение объекта попадало и удерживалось точно в желтых пятнах в обоих глазах, необходимо точное и одновременное согласование движений глазных мышц.

Иннервация глазных мышц, являющихся агонистами и антагонистами при определенных движениях глаз, всегда происходит одновременно (закон Геринга), а каждое сокращение мышц-агонистов сопровождается содружественным расслаблением соответствующих мышц-антагонистов (закон Шеррингтона). Содружественные движения обоих глаз в одном и том же направлении называются версивными движениями (от лат. verso — поворот).

Движения глаз в противоположных направлениях друг относительно друга называются вергенцией (от лат. vergo — быть направленным, клониться) — конвергенцией и дивергенцией. Движения одного глаза называются дукцией, или торсией (ротаторное движение).

Содружественные движения глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях

Движения глаз в горизонтальной плоскости. Центральные волокна глазодвигательной системы образуют синапсы в ядре, расположенном в парамедиан-ной ретикулярной формации моста («мостовой центр взора»). Это ядро находится вблизи ядра отводящего нерва и представляет собой область начала всех нервных связей, обеспечивающих содружественные движения глаз в горизонтальной плоскости.

К ним, в частности, относятся волокна, связывающие ипсилатеральное ядро отводящего нерва с частью контралатерального ядра глазодвигательного нерва, иннервирующего медиальную прямую мышцу. Эти волокна входят в состав медиального продольного пучка — совокупности миелиновых волокон, нисходящих и восходящих по стволу мозга с двух сторон от средней линии.

Медиальный продольный пучок тянется от среднего мозга до шейного отдела спинного мозга и связывает между собой ядра всех черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы. В медиальный продольный пучок входят также волокна, идущие к шейным сегментам спинного мозга (и в обратном направлении), иннервирующие переднюю и заднюю группы шейных мышц. Кроме того, в составе медиального продольного пучка проходят волокна от преддверных ядер, базальных ядер и коры большого мозга.

Нарушения содружественного движения глаз в горизонтальной плоскости. Предположим такую ситуацию: поврежден медиальный продольный пучок слева. В таком случае левая медиальная прямая мышца не сможет действовать при взгляде вправо: при попытке содружественного движения глаз левый глаз постепенно «отстанет» и не повернется дальше средней линии.

содружественные движения глаз

Одновременно в правом глазу возникнет монокулярный нистагм (отведение правого глаза вправо обеспечивает правый отводящий нерв). Такое сочетание симптомов получило название межъядерной офтальмоплегии. Важно понять, что межъядерная офтальмоплегия не связана ни с поражением ядер, ни с периферическим поражением черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы, поэтому у предполагаемого больного при конвергенции обоих глаз медиальная прямая мышца левого глаза будет сокращаться нормально.

Как уже упоминалось, медиальный продольный пучок располагается вблизи средней линии. Фактически два медиальных продольных пучка расположены почти вплотную друг к другу, поэтому страдают они, как правило, оба. Вследствие этого вышеописанные признаки межъядерной офтальмоплегии обычно возникают при попытке взгляда в любую сторону.

При этом глаз, который должен поворачиваться медиально, не переходит за среднюю линию, в тоже время в глазу, который отводится в латеральном направлении (ведущий глаз), возникает нистагм. Все остальные движения глазных яблок не нарушаются и зрачковые рефлексы сохраняются.

Наиболее распространенная причина межъядерной офтальмоплегии — рассеянный склероз. Другими причинами становятся энцефалит (у пожилых) и сосудистые нарушения.

Содружественное движение глаз в вертикальной плоскости

Центр вертикального взора расположен в ростродорсальной части ретикулярной формации среднего мозга и включает в себя ряд специализированных ядер: престициальное ядро, расположенное в задней стенке III желудочка, обеспечивающее взгляд вверх, ядро задней спайки, отвечающее за взгляд вниз, а также промежуточное (интерстициальное) ядро Кахаля и ядро Даркшевича, обеспечивающие содружественные ротаторные движения глаз.

Остальные центры содружественного движения глаз. Содружественные движения глаз по вертикали могут обеспечиваться нейронами, расположенными на передней границе верхнего холмика. При поражении этой области возникает парез взора вверх (синдром Парино).

Импульсы, берущие начало в затылочных долях большого мозга, направляются в контралатеральный мостовой центр взора, залегающий вблизи ядра VI нерва, и запускают содружественные движения глаз вбок. Обнаружено, что экспериментальная стимуляция полей 18 и 19 затылочной доли вызывает содружественное движение глаз, при этом чаще взор отводится вбок и лишь иногда вверх или вниз. Движения глаз в сторону, вероятно, представляют собой наиболее необходимый тип движения глаз у людей, так как возникают они значительно чаще, чем движения вверх или вниз.

Произвольные движения глаз запускаются нейронами глазного поля лобной коры или поля 8 по Бродману (другие названия — центр поворота головы и глаз в противоположные стороны, корковый произвольного взора, фронтальное глазодвигательное поле), расположенного кпереди от прецентральной извилины (а также, возможно, отчасти полей 6 и 9). Наиболее часто в результате стимуляции или раздражения в этой области (например, во время эпилептического приступа) возникает содружественное движение глаз в противоположную сторону (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.)) . Это движение глаз иногда сопровождается поворотом головы в противоположную сторону.

Путь от глазного поля лобной коры до ядер ствола, обеспечивающих движения глаз, в настоящее время изучен еще не полностью. Считают, что волокна этого пути проходят через внутреннюю капсулу и ножку мозга вместе с волокнами корково-ядерного пути. Однако они не заканчиваются непосредственно на ядрах, обеспечивающих движения глаз, а достигают их лишь после синаптических переключений в нескольких образованиях, включая верхние холмики, вставочные нейроны ретикулярной формации и медиальный продольный пучок.

Все произвольные движения опосредованы рефлекторными дугами, и не только зрительными, но также слуховыми, вестибулярными и проприоцептивными (импульсы, поступающие от мышц шеи и задней части головы к спинокрышечному пути и медиальному продольному пучку).

Поражение центров взора. Деструкция поля 8 на одной стороне приводит к преобладанию потока импульсов, поступающих из соответствующего поля противоположного полушария. Это вызывает содружественный поворот глаз в сторону поражения (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.), при этом глаза будто смотрят на очаг). Отведение взора иногда сопровождается вынужденным поворотом головы в сторону поражения.

Больной не может произвольно посмотреть в противоположную сторону, однако возможен рефлекторный поворот головы в противоположную сторону при слежении за объектом, медленно перемещающемся в противоположном поле зрения (противоположные симптомы описаны при поражении затылочной доли, см. ниже). Отведение взора вследствие разрушения глазного поля лобной коры, как правило, быстро исчезает. В отличие от деструктивного поражения, стимуляция или раздражение поля 8 (при эпилептическом приступе) вызывает содружественный поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения.

Обратная ситуация наблюдается при поражении моста мозга, так как корково-мостовые пути переходят на противоположную сторону. Стимуляция или раздражение мостового центра взора вызывает поворот глаз в сторону поражения, а деструкция этого центра вызывает поворот взора в противоположную сторону. Отведение взора, обусловленное поражением моста мозга, редко проходит полностью.

- Читать "Рефлекторные содружественные движения глаз: рефлекс фиксации - слежения"

Оглавление темы "Черепные нервы":
  1. Анатомия глазодвигательного нерва. Ядра 3 пары черепных нервов
  2. Анатомия блокового, отводящего нервов. Топография ядер 4 и 6 пары черепных нервов
  3. Парез глазных мышц: клиника
  4. Поражение глазодвигательного нерва: клиника, диагностика
  5. Поражение блокового нерва: клиника, диагностика
  6. Поражение отводящего нерва: клиника, диагностика
  7. Содружественные движения глаз. Механизмы
  8. Рефлекторные содружественные движения глаз: рефлекс фиксации - слежения
  9. Механизмы конвергенции и аккомодация глаз. Нервная регуляция
  10. Регуляция реакции зрачка на свет. Нервная регуляция