Спастическая диплегия. Причины, клиника, диагностика
Поражены все четыре конечности, но в гораздо большей степени ноги.
Этиология спастической диплегии:
- Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, артериальная гипотензия у недоношенного новорожденного.
- Ассоциируется с недоношенностью.
Ранние проявления спастической диплегии:
- Сознание не угнетено, ребенок интересуется окружающим.
- Кисти не сжаты постоянно в кулак (относительная сохранность рук по сравнению с ногами).
- Повышенный тонус в ногах, особенно в аддукторах бедра, задних мышцах бедра, икроножной мышце.
- Повышение сухожильных рефлексов на нижних конечностях, клонусы, симптом Бабинского.
- Позднее формирование способности сидеть (ноги разгибаются при попытке усадить).
- В положении стоя происходит перекрест ног (сокращение аддукторов бедра) и подошвенное сгибание стопы («на цыпочках»).
- Косоглазие (часто).
Поздние проявления спастической диплегии:
- Задержка моторного развития.
- Интеллект обычно сохранен.
- Судорожный синдром обычно отсутствует.
- Некоторая неловкость в руках, но функции их практически не нарушены.
- Самостоятельная ходьба возможна, однако для максимальной эффективности физиотерапии необходимы фиксация ног в правильном положении, назначение центральных антиспастических препаратов (или препаратов ботулотоксина), ризотомия.
Патоморфология спастической диплегии. Перивентрикулярная лейкомаляция и/или внутрижелудочковое кровоизлияние.
Дифференциальная диагностика спастической диплегии. При нормальном состоянии руки и неясном анамнезе (особенно если ребенок родился доношенным), состояние следует интерпретировать как параплегию и исключить патологию спинного мозга (опухоль, травма), пара-сагиттальные поражения или гидроцефалию (при которой возможно сдавление перивентрикулярно расположенных волокон пирамидного пути, идущих к нижней конечности).
- Читать "Хореоатетоидная (гиперкинетическая) форма ДЦП. Причины, клиника, диагностика"
Оглавление темы "Параличи у детей":- Врожденная миотоническая дистрофия: клиника, диагностика
- Периодические параличи у детей. Клиника, диагностика
- Ювенильный дерматомиозит. Клиника, диагностика
- Миастении у детей. Клиника, диагностика, лечение
- Детский церебральный паралич (ДЦП). Причины, клинический пример
- Спастическая квадриплегия. Причины, клиника, диагностика
- Гемипаретическая форма ДЦП. Причины, клиника, диагностика
- Спастическая диплегия. Причины, клиника, диагностика
- Хореоатетоидная (гиперкинетическая) форма ДЦП. Причины, клиника, диагностика
- Гемипарез у детей: проявления, причины