Острые дозозависимые токсические эффекты фенитоина:
- Вестибулярно-мозжечковые расстройства (при концентрации 20—30 мкг/мл).
- Нарушение высших корковых функций (при концентрации 40 мкг/мл).
- Пирамидальные и экстрапирамидные нарушения.
- Учащение приступов при концентрации выше 40 мкг/ш.
- Кома.

Острые недозозависимые токсические эффекты фенитоина:
- Гиперплазия десен.
- Огрубение черт лица.
- Гирсутизм.
- Угри.
- Невропатия.
- Мегалобластная анемия (назначают фолиевую кислоту).
- Псевдолимфома (отменяют фенитоин).

- Нарушения коагуляции у новорожденных:
+ Возникают в течение 24 ч после рождения.
+ Для лечения применяют витамин К.

- Снижение уровня тироксина при нормальном уровне тиреотропного гормона:
+ Конкурирует с тироксином за участки связывания.
+ Эутиреоз.
+ Для оценки истинного уровня гормона необходимо определить концентрацию свободного тироксина.

- Ингибирует вызываемую глюкозой секрецию инсулина.

- Рахит от фенитоина:
+ Повышен риск патологических переломов.
+ Снижение концентрации кальция в крови.
+ Дефицит 25-(ОН)-холекальциферола.
+ Лечение: 4000 ME витамина D2 в сутки в течение 4 мес; поддерживающая терапия — 1000 ME витамина D2 в сутки.

Кожные идиосинкразические реакции на фенитоин:
- Эксфолиативный дерматит.
- Синдром Стивенса—Джонсона.
- Узелковый полиартериит.
- Фульминантная пурпура.

Синдром гиперчувствительности к фенитоину

- Возникает через 1—3 нед после назначения фенитоина.
- Не связан с дозой препарата или его концентрацией в крови.
- Макулопапулезные высыпания (у 100% пациентов).
- Лихорадка (50%).
- Желтуха (55%).
- Лимфаденопатия (75%).

- Гепатомегалия (65%).
- Спленомегалия (35%).
- Эозинофилия (часто).
- Повышение концентрации билирубина, активности аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы (70%).
- Биопсия печени: гепатит, жировая инфильтрация, диффузный клеточный некроз.
- Летальность до 18%.

Лечение синдрома гиперчувствительности на фенитоин:
- Немедленная отмена препарата.
- ГК: уменьшают аллергические проявления, но увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения.
- Внутривенный иммуноглобулин (положительные результаты в неконтролируемых исследованиях).

Фенитоиновая энцефалопатия

- Деменция и нарушения поведения.
- Отставание психомоторного развития.
- Гиперкинезы.
- Возможно развитие и при токсических, и при терапевтических уровнях препарата в крови.

- Читать "Токсические эффекты карбамазепина у детей. Признаки"

1. Причины неонатальных судорог. Клинический пример
2. Исследования при неонатальных судорогах. Лечение
3. Обмороки (синкопальные состояния) у детей. Причины, клинический пример
4. Респираторно-аффективные приступы у детей. Причины, варианты
5. Нарушения сна у детей: нарколепсия, обструктивное апноэ
6. Синдром проклятия ундины у детей. Ночные страхи, сомнамбулизм
7. Синдром беспокойных ног, ночной энурез у детей. Диагностика, лечение
8. Осложнения лечения детей противоэпилептическими препаратами. Токсические эффекты фенобарбитала
9. Токсические эффекты фенитоина у детей. Признаки
10. Токсические эффекты карбамазепина у детей. Признаки