Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Синдром TORCH у детей. Токсоплазмоз: причины, диагностика, лечение

В педиатрической практике встречается большое количество инфекций, поражающих нервную систему. Необходима точная диагностика этих состояний, которая позволяет предотвратить разрушение развивающейся ЦНС. Инфекционный процесс может начаться во внутриутробном периоде, во врея родов либо постнатально. Установление времени дебюта заболевания важно для диагностики, поскольку определенные инфекции имеют свои сроки развития.

Синдром TORCH:
A. Аббревиатура TORCH используется для обозначения круга заболеваний, включающих токсоплазмоз (Toxoplasmosis), другие инфекции (сифилис) (Other), краснуху (Rubella), цитомегаловирусную инфекцию (Cytomegalovirus) и герпетическую инфекцию (Herpes simplex virus). В настоящее время имеется целесообразность изменить данную аббревиатуру на STARCH, включив инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (AIDS).

Б. За исключением вируса простого герпеса (который может распространяться восходящим путем или контактным путем через область повреждения во время родов) эти инфекции передаются трансплацентарно через кровь от инфицированной матери.

Токсоплазмоз:
1. Протозойная инфекция, вызванная одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii.
2. Тяжелое поражение развивается обычно при инфицировании во время первого или второго триместра беременности. Если инфекция развивается в третьем триместре, она обычно течет мягко или бессимптомно.
3. Это вторая по распространенности врожденная инфекция после цитомегаловирусной.

4. Частота заболевания варьирует в зависимости от географических особенностей от 0.2 до 5.0 на 100 беременностей, поскольку паразит проникает в организм матери при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных. В США 1 из 10,000 новорожденных страдает врожденным токсоплазмозом.
5. У большинства новорожденных заболевание протекает бессимптомно. У тех детей, у которых имеются клинические проявления, они составляют триаду в виде вентрикуломегалии, очагов обызвествления в головном мозгу и хориоретинита. Хориоретинит является наиболее частым симптомом. К другим системным проявлениям относятся гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия и анемия.
6. Признаками поражения ЦНС являются судорожные припадки, диффузные интракраниальные кальцификаты, вентрикуломегалия (20-50%), микроцефалия (15%), аномалии нейрональной миграции, инфаркты и менингоэнцефалит.

токсоплазмоз у детей

7. Диагноз токсоплазмоза:
а. Обнаружение паразита в крови, ликворе или плаценте.
б. Реакция с окрашиванием Себина-Фельдмана теперь обычно заменяется непрямым иммунофлюоресцентным тестом на IgG антитела.
в. IgM флюоресцентный тест измеряет фетальные IgM антитела.

8. Радиографические признаки токсоплазмоза:
а. Рентгенография черепа. Выявляются дифузные кальцификаты.
б. КТ. Диффузные и перивентрикулярные кальцификаты, обызвествление базальных ганглиев и вторичная гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода.
в. МРТ. Аномалии нейрональной миграции, пахигирия (утолщение и уплотнение извилин большого мозга) и демиелинизация у пациентов старшего возраста.

9. Лечение токсоплазмоза:
а. Гидроцефалия при токсоплазмозе обусловлена менингеальной воспалительной реакцией и васкулярным поражением (паразитарным тромбозом эпендимальных сосудов). Гидроцефалия считается прогрессирующей патологией и требует применения шунтирования. Вентрикуломегалия является вторичной по отношению к атрофии, не прогрессирует и должна рассматриваться отдельно.

б. Сульфадиазин 50-100 мг/кг/24 часа перорально за два приема в сутки и пириметамин 1 мг/кг/24 часа перорально за два приема в сутки в течение 30 дней. Затем назначают спирамицин-25 100мг/кг/24 часа перорально, через каждые 12 часов (отпускается Центрами по контролю заболеваний (Centers for Disease Control) вместе с инструкцией по примененению, которую можно найти в энциклопедии лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета). Дополнительно следует вводить фолиевую кислоту в дозе 1 мг/кг/24 часа внутримышечно, так как пириметамин является антагонистом фолиевой кислоты.

Мнения о целесообразности использования стероидов противоречивы.

10. Прогноз токсоплазмоза зависит от тяжести и распространенности процесса. Наличие выраженной неврологической симптоматики прогностически неблагоприятно, менее 10% таких больных выздоравливают полностью. При выраженной системной симптоматике полного выздоровления можно ожидать менее чем в 20% случаев. Типичными последствиями заболевания являются задержка психического развития, судорожные припадки, спастичность и тяжелые зрительные расстройства.

26.03.2015

- Читать "Сифилис у детей: причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Детская неврология":
  1. Хорея Сиденгама (пляска Святого Вита): причины, диагностика, лечение
  2. Поздняя дискинезия после приема нейролептиков у детей: причины, диагностика, лечение
  3. Семейные тремор и хорея: причины, диагностика, лечение
  4. Тортиколлис (спастическая кривошея): причины, диагностика, лечение
  5. Спастичность у детей: причины, диагностика, лечение
  6. Синдром TORCH у детей. Токсоплазмоз: причины, диагностика, лечение
  7. Сифилис у детей: причины, диагностика, лечение
  8. Краснуха у детей: причины, диагностика, лечение
  9. Цитомегаловирусная инфекция у детей: причины, диагностика, лечение
  10. Простой лишай (Herpes simplex) у детей: причины, диагностика, лечение