Советуем для ознакомления:

Неврология:

Диагностика неврологических болезней:

Популярные разделы сайта:

Травма позвоночника (спинного мозга) - клиника, диагностика

Поражение спинного мозга наблюдается примерно в 25—30% случаев травматического повреждения позвоночника. Спинномозговая травма относится к числу прогностически наиболее неблагоприятных видов травматизма.

Помимо поражения спинного мозга, сопутствующего повреждениям позвоночника, выделяют и прямую открытую травму спинного мозга, которая в мирное время представлена преимущественно ножевыми ранениями его. Патогенетической подоплекой закрытой травмы спинного мозга служит сочетание механических и сосудистых (дисциркуляторных) факторов. Традиционно различают сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Что касается гематомиелии, то этот вид осложнения встречается, по-видимому, реже, чем ишемические некрозы серого вещества, роль которых стала очевидной только в последние десятилетия в свете разработки учения о спинальных инфарктах.

Перелом шейного отдела наряду с сегментарными симптомами шейного уровня может сопровождаться картиной поперечного поражения в грудном отделе (чаще всего на уровне Th4 сегмента). Второй уровень спинальной деструкции при переломах грудного и поясничного отделов может располагаться и выше очага костной деструкции. В основе подобных, далеко отставленных от места перелома поражений спинного мозга лежит компрессия корешковых и спинальных артерий.

Не случайно очаги размягчения вне зоны костной патологии обычно расположены в месте стыка двух сосудистых русел. Вариабельность систем кровоснабжения спинного мозга определяет широкий диапазон возникающих локализаций очагов травматической ишемии. Все же чаще других страдают сегменты Th6, TH10 и L2. В момент получения травмы спинного мозга, как правило, возникают явления спинального шока с картиной полного или неполного поражения поперечника на том или ином уровне.

Симптомы спинального шока проявляются немедленным развитием вялого паралича и выпадением чувствительности ниже уровня поражения, задержкой мочеиспускания и нередко приапизмом.

травма спинного мозга

Поскольку явления спинального шока перекрывают истинную степень повреждения структур мозга, в первые часы после травмы неврологический осмотр необходим прежде всего для выяснения того, имеет ли место синдром полного поперечного выключения спинного мозга или же некоторые функции последнего ниже уровня повреждения все же сохранены. В этом отношении особую роль играет тщательное исследование чувствительности аногенитальной зоны, поскольку последняя обеспечивается теми волокнами спиноталамического тракта, которые расположены в самых глубоких отделах белого вещества.
Отсутствие синдрома полного поперечного поражения спинного мозга даже в острейшей стадии в значительной степени дает основание для более оптимистического прогноза.

В последующие 24 ч (по мнению некоторых авторов, этот период следует несколько увеличить) повторные неврологические обследования больного направлены прежде всего на выявление признаков положительной динамики спинальных функций, т. е. смягчение тех или иных двигательных и сенсорных дефектов.

Особым вариантом повреждения позвоночника является «хлыстовая» травма шейного его отдела, которая наблюдается не менее чем в 15% всех автомобильных катастроф. Внезапное ускорение, сообщаемое голове по отношению к туловищу, обусловливает резкое перемещение головы во фронтальной плоскости. При столкновении машин или наезде на массивное препятствие голова сидящего в машине ударяется о ветровое стекло и отбрасывается затем назад. У пассажира стоящей машины, в случае наезда на нее сзади другой машины, голова резко запрокидывается кзади. Сгибание головы кпереди ограничивается прижатием подбородка к груди, а боковое сгибание — прижатием к плечу.

Разгибание же головы, не превышающее в физиологических условиях 45°, может в момент катастрофы достигать 140°, что далеко выходит за пределы анатомо-функциональной подвижности шейного отдела позвоночника. Иными словами, именно гиперэкстензионная травма является наиболее существенным механизмом «синдрома хлыста». Как известно, разгибание позвоночника и в нормальных условиях неизбежно сопровождается уменьшением сагиттального диаметра позвоночного канала за счет вдавливания в его полость костных связок. Чрезмерное сгибание и разгибание шейного отдела могут сопровождаться переломами позвонков, разрывами связочных элементов и повреждением шейных дисков. Типичным примером гиперэкстен-зионной травмы служит так называемый паралич ныряльщиков.

Неврологические осложнения «хлыстовой» травмы складываются из корешково-невралгических, сосудистых (преходящее сдавление a. vertebralis на верхней дуге атланта буграми затылочной кости) и, реже, спинальных знаков. Последние несравненно чаще наблюдаются при шейном остеохондрозе. Приобретенной узостью позвоночного канала (за счет развития задних остеофитов) легко объяснить факт появления тетраплегии при падении лицом вниз пожилых людей. В отсутствие рентгенологических признаков перелома позвоночника это осложнение обычно представляется парадоксальным, а ссадины или раны на лице побуждают к ошибочному предположению о церебральном повреждении.

- Читать "Клиника и диагностика опухоли четвертого желудочка головного мозга"

Оглавление темы "Неврология":
  1. Неотложная помощь при отравлении алкоголем - диагностика, лечение
  2. Неотложная помощь при алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике - диагностика, лечение
  3. Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом - диагностика, лечение
  4. Неотложная помощь при отравлении барбитуратами - диагностика, лечение
  5. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями - диагностика, лечение
  6. Травма головного мозга - клиника, диагностика
  7. Неотложная помощь при травме головного мозга - лечение
  8. Травма позвоночника (спинного мозга) - клиника, диагностика
  9. Клиника и диагностика опухоли четвертого желудочка головного мозга
  10. Клиника и диагностика опухоли третьего желудочка головного мозга