Наиболее частыми причинами травматических повреждений в настоящее время являются транспортные происшествия и падение с высоты. В обоих случаях повреждения черепа и головного мозга встречаются очень часто (70—75%), сочетаясь с повреждениями других частей тела. В связи с этим резко возрастает летальность.

Диагноз комы травматического происхождения обычно не вызывает особых затруднений, так как больной попадает под наблюдение врача вскоре после травмы. Сведения, сообщенные свидетелями происшествия, способ ствуют установлению травматического происхождения комы. Большие затруднения возникают при отсутствии анамнестических данных. Обнаружение поверхностных признаков травматических поражений — ссадин, кровоподтеков, переломов костей — обычно помогает установить диагноз.

Однако следует иметь в виду, что, например, нарушение кожных покровов может возникнуть при коматозных состояниях другого происхождения (в частности, при падении во время эпилептического припадка).

Закрытая травма черепа может сопровождаться судорогами, указывающими на раздражение вещества мозга. Обнаружение менингеальных симптомов обычно свидетельствует об субарахноидальном кровоизлиянии. Для уточнения диагноза следует произвести исследование ликвора.

Большие трудности возникают при оценке состояния больных с черепно-мозговой травмой и алкогольной интоксикацией. Такое сочетание отмечается примерно в 40% случаев. Алкогольное опьянение может резко изменить клиническую картину черепно-мозговой травмы. Под влиянием алкоголя возникают дополнительные общемозговые и очаговые симптомы (грубые нарушения сознания, психомоторное возбуждение, птоз, анизокория, расходящееся косоглазие, пирамидные знаки и т. д.).

По выходе больного из стадии опьянения эта симптоматика может бесследно исчезнуть. Постепенно картина несколько проясняется: общемозговые и локальные симптомы, вызванные алкогольной интоксикацией, исчезают, а обусловленные травматическим повреждением остаются.

Особенно трудна дифференциальная диагностика в тех случаях, когда на фоне алкогольной интоксикации возможно развитие внутричерепной гематомы. Основным ориентиром как и в случаях, не осложненных алкогольной интоксикацией, должна служить динамика развития заболевания. Длительность бессознательного состояния, особенно после периода психомоторного возбуждения, отсутствие прояснения сознания от введения бемегрида, наличие очаговых неврологических симптомов заставляют заподозрить внутричерепную гематому.

Для установления правильного диагноза прибегают к исследованию при помощи эхоэнцефалографии и ангиографии. При обнаружении внутричерепной гематомы больной нуждается в срочной нейрохирургической помощи.

Лечение травматической комы

Оказание помощи больным, получившим тяжелую травму черепа, сопровождающуюся значительным кровотечением, требует быстроты и знания основных мероприятий, направленных на нормализацию витальных функций организма. Известно, что основными причинами гибели больных в первые минуты и часы после получения острой травмы черепа являются грубые первичные поражения стволовых образований мозга, сопровождающиеся расстройством витальных функций организма.

Первой и основной проблемой лечащего врача в этой ситуации является нормализация дыхания. Необходимо придать больному такое положение, которое обеспечивает проходимость дыхательных путей. Например, если больной лежит ничком, кровь свободно изливается из ротовой полости. Но как только его пытаются положить на носилки в положении на спине, тут же происходит аспирация изливающейся крови и возникает асфиксия, которая может привести к гибели.

При отсутствии кровотечения из ротовой полости больного следует уложить на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, взять язык на языкодержатель, под голову положить невысокую подушку, чтобы избежать сгибания шеи и сдавления яремных вен. Если нарушение дыхания обусловлено западанием языка или отеком его, то этих простейших действий достаточно, чтобы дыхание нормализовалось, исчезла одышка, стал обычным цвет кожных покровов.

Однако во многих случаях после травмы в дыхательных путях скапливается большое количество слизи, рвотных масс, крови. Их необходимо как можно раньше удалить при помощи тампонов, а затем катетером, соединенным с электрическим отсосом. Если указанными выше методами восстановить дыхание не удается, необходимо прибегнуть к интубации или трахеостомии.

Одновременно с нормализацией или хотя бы улучшением дыхательной функции следует проводить трансфузионную терапию. Прежде всего следует ввести низкомолекулярные растворы типа глюкозоновокаиновой смеси, реополиглюкина. Рекомендуется также применение 5% раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно капельно) в количестве 100 мл.

Важными звеньями патогенеза процессов, возникающих при травме черепа, являются нарушения кровообращения и гипоксия мозга. Они неизбежно сопровождаются отеком и набуханием головного мозга с последующей его дислокацией. Для уменьшения этих явлений на самых ранних этапах лечения следует принимать меры по борьбе с отеком мозга.

- Читать "Неотложная помощь при уремической коме - лечение"

1. Неотложная помощь при травматической коме - лечение
2. Неотложная помощь при уремической коме - лечение
3. Неотложная помощь при гипохлоремической коме - лечение
4. Неотложная помощь при печеночной коме - лечение
5. Неотложная помощь при гипергликемической коме - лечение
6. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме - лечение
7. Неотложная помощь при грыже межпозвоночного диска (компрессии спинного мозга) - лечение
8. Неотложная помощь при спинальном инсульте - лечение
9. Неотложная помощь при эпидурите - лечение
10. Миастения - клиника, диагностика