Тригеминальная невралгия характеризуется короткими, тяжелыми пароксизмами болей в зоне иннервации одной, реже двух ветвей V нерва. Вторая и третья ветви поражаются с примерно одинаковой частотой, первая — значительно реже и обычно только вслед за периодом приступов в зоне второй ветви.

Двусторонние боли очень редки. Наиболее типичны боли в щеке, верхней и нижней челюсти, языке. В высшей степени характерно наличие стабильных триггерных зон, прикосновение к которым неизбежно провоцирует типичный приступ. Длительность болевого пароксизма, как правило, не превышает 1— 2 мин.

Боль часто рефлекторно вызывает спазм мимических мышц на поражаемой стороне, что и послужило поводом к обозначению описываемого заболевания как «болевого тика» (tic doulourex). Могут иметь место прилив крови к коже, повышение слезо- и слюноотделения. Ночью приступы болей обычно не возникают. На ранних стадиях возможны длительные периоды (недели и месяцы) прекращения болей.

В большинстве случаев описанная первичная невралгия тройничного нерва (neuralgia quinti major, болезнь Фозергиля) возникает в среднем возрасте (старше 50 лет).

Диагностических затруднений в распознавании первичной тригеминальной невралгии не возникает: типичны короткие пароксизмы болей, повторяющиеся многократно в течение дня, триггерные зоны, отсутствие признаков органического поражения нервной системы. Особыми вариантами страдания служат постгерпетическая невралгия (ее чаще называют постгерпетической дизэстезией) и тригеминальная невралгия как один из симптомов рассеянного склероза.

Патогенез идиопатической невралгии тройничного нерва, равно как и описываемой ниже невралгии языкоглоточного нерва, неясен.

Лечение тригеминальной невралгии (идиопатической невралгии тройничного нерва)

Карбамазепин (тегретол, финлепсин), назначаемый в таблетках по 0,2 г 2—4 раза в день, открыл новую эру в проблеме лечения тригеминальной невралгии. Внедрение этого препарата в повседневную практику во много раз сократило число алкоголизации тройничного нерва и сложнейших интракраниальных нейрохирургических вмешательств, предпринимавшихся в недавние годы — рано или поздно — для избавления больных от жесточайших мучений.

В случае эффективности препарата (70—80% случаев) боли прекращаются через 12—48 ч от начала приема тегретола. Даже при назначении в адекватной дозе (около 800 мг в день — 4 таблетки), тегретол может вызывать побочные явления в виде тошноты, рвоты, анорексии, диареи, головокружения, сыпи. Необходимо следить за кровью в связи с возможностью развития лейкопении.

Если лечение тегретолом безуспешно, следует испытать другие антиконвульсанты: дифенин в дозе до 400 мг в день (таблетки по 0,1 г), суксилеп — до 0,5—1 г в день (капсулы по 0,25 г), морфолеп — до 0,5—2 г в день (таблетки по 0,5 г). Помимо указанных препаратов, целесообразно назначать психостимуляторы типа нуредала, транквилизаторы, антидепрессанты в сочетании с нейролептиками.

- Читать "Невралгия языкоглоточного нерва - клиника, диагностика"

1. Классификация головной боли - виды цефалгии
2. Клиника головной боли при мигрени. Варианты мигрени
3. Лечение мигренозного приступа головной боли - лекарства
4. Мигренозная невралгия - клиника, диагностика
5. Тригеминальная невралгия (идиопатическая невралгия тройничного нерва) - клиника, диагностика
6. Невралгия языкоглоточного нерва - клиника, диагностика
7. Головная боль после поясничной пункции (постпункционная цефалгия) - клиника, лечение
8. Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) - клиника, лечение
9. Боли в затылке головы (затылочная невралгия) - клиника, лечение
10. Дифференциальная диагностика причин головной боли