При осмотре больного, находящегося в коматозном состоянии, необходимо проводить дифференциальный диагноз с довольно обширным кругом общесоматических заболеваний. Подробное их описание приводится в соответствующих терапевтических руководствах, поэтому мы ограничимся лишь кратким перечислением основных клинических симптомов, характерных для некоторых из этих коматозных состояний.

Уремическая кома. У больных, страдающих артериальной гипертонией, возможно развитие коматозного состояния, обусловленного не нарушением мозгового кровообращения, а поражением почек, лежащим в основе гипертонии. Развитие почечной недостаточности может быть обусловлено различными процессами воспалительного и инфекционно-аллергического характера, отравлением медикаментозными или промышленными ядами и т. д.

Нарушение выделительной функции почек ведет к накоплению большого количества мочевины, мочевой кислоты, креатинина и других продуктов азотного обмена. Грубо нарушается водно-электролитный баланс. Нарушение гомеостаза сопровождается поражением многих органов и систем организма. Крайним проявлением этих расстройств служит уремическая кома.

В отличие от церебральной комы уремическая развивается постепенно. Наиболее типичные клинические проявления: аммиачный запах изо рта, одутловатое лицо, желтовато-бледная окраска кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек, расчесы на коже, геморрагические проявления, повышение артериального давления, фасцикулярные подергивания в мышцах. Часто отмечаются нарушения ритма дыхания (типа Чейна — Стокса или Куссмауля). В неврологическом статусе локальные симптомы не обнаруживаются.

В прекоматозном периоде отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, безучастное отношение к окружающим, нарушение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью). Указанные нарушения постепенно усиливаются, переходят в состояние прострации, сопора и комы. Иногда на этом фоне могут возникать приступы психомоторного возбуждения со зрительными или слуховыми галлюцинациями.

В крови обнаруживаются анемия со снижением числа эритроцитов (1—2*106 в 1 мкл) и гемоглобина (30—40 г/л), тромбоцитопения и высокий лейкоцитоз (15—20*103 в 1 мкл), повышен уровень остаточного азота, мочевины, креатинина, индикана, калия, отмечается метаболический ацидоз, снижено содержание натрия и кальция. Моча имеет низкую относительную плотность, бесцветная. В ней определяются белок, эритроциты (преимущественно выщелоченные), единичные цилиндры.

При остро развивающейся почечной недостаточности относительная плотность высокая. В моче содержится много белка и эритроцитов, кровяной детрит, миоглобин.

Лечение уремической комы

Для уменьшения токсического влияния накопившихся продуктов азотистого обмена необходимо ввести внутривенно 30—40 мл 40% раствора глюкозы, промыть желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, подогретого до 37°С, очистить кишечник при помощи сифонной клизмы или приема внутрь солевых слабительных.

С целью компенсации дегидратации и метаболического ацидоза внутривенно капельно вводят 400—500 мл 5% раствора глюкозы и 300—400 мл 3—4% раствора гидрокарбоната натрия.

- Читать "Неотложная помощь при гипохлоремической коме - лечение"

1. Неотложная помощь при травматической коме - лечение
2. Неотложная помощь при уремической коме - лечение
3. Неотложная помощь при гипохлоремической коме - лечение
4. Неотложная помощь при печеночной коме - лечение
5. Неотложная помощь при гипергликемической коме - лечение
6. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме - лечение
7. Неотложная помощь при грыже межпозвоночного диска (компрессии спинного мозга) - лечение
8. Неотложная помощь при спинальном инсульте - лечение
9. Неотложная помощь при эпидурите - лечение
10. Миастения - клиника, диагностика