Ультразвуковое исследование (допплерография) применяется как рутинный метод диагностики для выявления ишемии головного мозга. Современные цветовые методики допплерографии обеспечивают быстрое, безопасное и надежное определение состояния сосудов шеи с количественной оценкой стеноза даже при его минимальной выраженности.

Состояние некоторых внутричерепных сосудов можно определятв путем ультразвуковой допплерографии через кости черепа (то еств транскраниально), однако надежность этого метода не достаточно высока.

Радиоизотопные исследования при ишемии головного мозга. Кроме описанных выше методов исследования головного мозга и его сосудов, современная ядерная медицина предлагает функциональные методы исследования, включающие оценку регионального церебрального кровотока. Наиболее важные функциональные методы исследования — это позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В последние годы разработаны усовершенствованные техники МРТ и КГ для исследования регионарного церебрального кровотока.

В заключение следует отметить, что в большинстве случаев причиной инсульта становится эмболия, а не предшествующий дефицит регионарного кровотока, поэтому исследование кровотока с целью профилактики инсульта в целом не целесообразно. Таким образом, оценка регионарного церебрального кровотока при помощи любых из вышеописанных методов показана только в отдельных клинических ситуациях.

Клинический пример применения методов нейровизуализации для проведения дифференциального диагноза в неврологии

Этот пример иллюстрирует проведение дифференциального диагноза заболеваний нервной системы путем тщательного сопоставления данных, полученных при использовании различных методов исследования, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные методы исследования.

Собрав анамнез и проведя физикальное исследование, порой можно весьма точно определить место поражения, однако для определения этиологии поражения обычно требуется учитывать дополнительные лабораторные методы исследования и методы нейровизуализации.

Мужчина 59 лет, школьный учитель, считавший себя здоровым, внезапно почувствовал слабость в правой половине тела, особенно выраженную в правой ноге, однако эти нарушения сохранялись в течение недолгого времени, и вскоре он забыл об этом. Во время этого эпизода он отмечал преходящие чувствительные расстройства в обеих ногах.

На МРТ головного мозга диффузно-взвешенное и Т2-взвешенное изображение (не показано) обнаружили небольшой свежий очаг инфаркта в левой теменной доле. MP-ангиография и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография выявили стеноз высокой степени в левой внутренней сонной артерии с кальцификацией.

Инфаркт, вероятно, был вызван транзиторной гемодинамической недостаточностью, обусловленной стенозом внутренней сонной артерии. Очаг инфаркта вполне объяснял развитие преходящего правостороннего гемипареза, однако он никак не объяснял чувствительные нарушения в левой ноге, которые могли бы быть обусловлены гипоперфузией в бассейне правой передней мозговой артерии. Поскольку этот сосуд, как правило, не является ветвью левой внутренней сонной артерии, необходимо было найти второй источник ишемии головного мозга.

Описанное выше поражение левой внутренней сонной артерии не отразилось на состоянии правой внутренней сонной артерии, в которой патологических изменений выявлено не было. Однако MP-ангиография обнаружила, что обе передние мозговые артерии получали кровь от левой внутренней сонной артерии. Это оказался один из вариантов анатомического строения, сочетающийся с гипоплазией начального («предкоммуникационного») сегмента левой передней мозговой артерии (левый А1 сегмент).

Таким образом, все симптомы, выявленные у больного, объяснялись стенозом левой внутренней сонной артерии, включая чувствительные нарушения в левой ноге, обусловленные гипоперфузией в бассейне правой передней мозговой артерии. Точная диагностика в этом случае была бы невозможной без использования методов нейровизуализации сосудов головного мозга.

- Читать "Неотложная помощь при ишемическом инсульте. Принципы лечения ишемического инсульта"

1. Диагностика ишемии головного мозга
2. Компьютерная томография при ишемии головного мозга. Диагностическая ценность
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при ишемии головного мозга. Диагностическая ценность
4. Ультразвуковые и радиоизотопные методы диагностики ишемии головного мозга. Диагностическая ценность
5. Неотложная помощь при ишемическом инсульте. Принципы лечения ишемического инсульта
6. Пример тромболизиса при окклюзии средней мозговой артерии. Эффективность
7. Пример тромболизиса тромба в базилярной артерии. Эффективность
8. Таламические сосудистые синдромы. Диагностика
9. Мозжечковые сосудистые синдромы. Диагностика инфаркта мозжечка
10. Острый тромбоз вен и венозных синусов головного мозга: причины, диагностика, лечение