Выключение нижней задней мозжечковой артерии на операциях по поводу опухоли мозжечка и IV желудочка было произведено у 74 больных (53 ребенка и 21 взрослый). По гистологической структуре различались: а) большие нейроэктодермальные опухоли мозжечка — 34 наблюдения (20 медуллобластом и 14 астроцитом); б) саркомы мозжечка— 13 наблюдений; в) ангиоретикуломы мозжечка — 3 наблюдения; г) опухоли IV желудочка (эпендимомы, эпендимобластомы, хориоидпапилломы) —21 наблюдение; д) опухоли ствола мозга, врастающие в IV желудочек, — 3 наблюдения.

Выключение нижней задней мозжечковой артерии производилось: 1) в целях гемостаза, 2) с профилактической целью — при удалении опухоли, спаянной с артерией; 3) для нарушения питания неоперабельной опухоли и последующей лучевой терапии.

Рассмотрим клипирование нижней задней мозжечковой артерии во время операции удаления опухоли мозжечка и IV желудочка в связи с остановкой кровотечения. Известно, как опасны даже небольшие скопления крови в тесном пространстве задней черепной ямки. Между тем иногда, особенно при частичном удалении опухоли, возникает диффузное упорное кровотечение из оставшейся опухолевой ткани, которое удается остановить только путем наложения клипсов на ствол нижней задней мозжечковой артерии.

Так, например, у мальчика 12 лет на операции обнаружена большая опухоль — медуллобластома нижнего червя, выполняющая полость IV желудочка, прорастающая его дно. Было произведено частичное удаление опухоли, после чего возникло диффузное и упорное кровотечение из ложа опухоли и оставшейся опухолевой ткани. Кровотечение было остановлено клипированием ствола нижней задней мозжечковой артерии. Каких-либо осложнений, связанных с клипированием артерии, не наблюдалось ни во время операции, ни в послеоперационном периоде.

Особое внимание следует уделять профилактике кровотечения при удалении опухоли с развитой и патологически измененной сосудистой сетью. Кровотечение из такой опухолевой ткани, особенно злокачественной, бывает обильным, его трудно остановить, редко удается установить, артериальное оно или венозное. Иногда удаление каждого фрагмента опухоли сопровождается сильным и упорным кровотечением, которое затягивает операцию, затрудняет удаление опухоли, а иногда делает его невозможным.
В этих случаях желательно клипирование магистральной артерии, кровоснабжающей опухоль, которое уменьшает кровотечение из опухолевой ткани и делает возможным ее удаление.

В случае, когда опухоль прорастает парамедиальную борозду или выбухает в большую цистерну мозга и обрастает со всех сторон ствол нижней задней мозжечковой артерии, удаление ее становится возможным только после предварительного клипирования артерии.

Так, у больного 8 лет с медуллобластомой червя мозжечка и IV желудочка па операции при выделении опухоли оказалось, что она связана с нижней задней мозжечковой артерией. После наложения на артерию двух клипсов опухолевый узел был полностью удален. Послеоперационное течение гладкое, без появления бульбарных симптомов. На 10-е сутки после операции мозжечковые нарушения стали уменьшаться.

У больной 9 лет с астроцитомой нижнего червя и левого полушария мозжечка после клипирования нижней задней мозжечковой артерии, в бассейне которой находилась опухоль, последнюю удалось полностью почти бескровно удалить. Послеоперационный период протекал гладко, не возникло ни бульбариых симптомов, ни ухудшения коордннации в левой руке. Контрольное обследование через 3 года выявило хорошее состояние и отсутствие мозжечковых расстройств. Девочка отлично успевает в школе.

Клипирование нижней задней мозжечковой артерии для бескровного и более радикального удаления опухоли было произведено еще у ряда больных с опухолями мозжечка и IV желудочка. Послеоперационный период у всех больных протекал благополучно.

Рассмотрим наблюдения, в которых клипирование артерии производилось с целью нарушения кровоснабжения иноперабельных опухолей.

Подобная операция была описана еще в 1947 г. А. А. Арендтом и Б. Н. Клосовским. У ребенка 6 лет обнаружена опухоль (эпендиома), исходящая из дна IV желудочка, выбухающая в большую цистерну и распространяющаяся книзу до III шейного позвонка. Во время первого этапа операции видимая часть опухоли была обойдена со всех сторон шпателем и на сосуды, подходящие к опухоли и кропоснабжающие ее, были наложены клипсы. После этого опухоль сразу приобрела мягкую консистенцию и перестала кровоточить.

На втором этапе операции, через 4 нед, часть опухоли, на сосуды которой были наложены клипсы, значительно уменьшилась в размерах и стала плотной на ощупь. Было произведено частичное удаление опухоли и восстановлен ликвороотток. Послеоперационный период протекал гладко.

- Читать "Клипирование артерий опухоли мозжечка. Эффективность"

1. История хирургии опухоли мозжечка. Этапы развития
2. Хирургическая анатомия зубчатых ядер мозжечка в норме и при патологии
3. Выключение нижней задней мозжечковой артерии на операции по поводу опухоли мозжечка
4. Клипирование артерий опухоли мозжечка. Эффективность
5. Осложнения выключения нижней задней мозжечковой артерии. Риск некроза
6. Пример клипирования нижней задней мозжечковой артерии при опухоли мозжечка
7. Оперативный доступ к опухоли мозжечка. Проблемы
8. Широкий доступ к опухоли мозжечка. Методика, эффективность
9. Осложнения широкой резекции мозга для подхода и удаления опухоли. Примеры
10. Результаты операций на опухолях мозжечка. Исходы