Клиника и диагностика вирусных менингитов
Вирусные менингиты - весьма широкая по этиологическому спектру группа серозных менингитов нередко обозначается как «асептический менингит». Наиболее частыми возбудителями являются вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита. Однако острый серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки и хориоидные сплетения.
Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита, как правило, не может помочь в установлении характера вируса. Исключение, естественно, составляют лишь паротитные менингиты в случаях, когда налицо очевидные признаки поражения околоушных слюнных желез.
«Асептический» менингит обычно начинается остро: при умеренном повышении температуры появляются резкая головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. В среднем заболевание длится около 10 дней. Изменений в крови нет.
В ликворе неизменно отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка, но, как правило (в отличие от туберкулезного и гнойного менингита), нормальным содержанием глюкозы. В части случаев вопреки сложившимся представлениям серозный менингит не имеет острого дебюта и причина головной боли и недомогания выясняется (иногда совершенно неожиданно для врача) при обнаружении выраженного лимфоцитарного плеоцитоза спинномозговой жидкости.
Квалификация природы серозного менингита требует специализированного вирусологического и иммунологического исследования, поэтому в повседневной практике общего неврологического отделения, диагноз обычно ограничивается общей формулой «серозный менингит». Важно лишь совершенно твердо исключить туберкулезный менингит.
Наиболее значимым среди серозных менингитов является менингит (либо менингоэнцефалит), осложняющий Примерно в 10% случаев эпидемический паротит. Неврологический синдром обычно развивается через 3—6 дней после начала болезни. Нелишне отметить, что манифестные формы составляют лишь незначительную часть случаев, когда вирус эпидемического паротита проникает в субарахноидальное пространство, что доказано вирусологическими исследованиями ликвора. Изредка паротитный менингит принимает необычно тяжелое течение: появляются признаки поражения головного и спинного мозга.
При лечении больных паротитным менингитом важно помнить, что едва ли не в 1/3 случаев наблюдается одно- или двусторонний орхит, который может привести к стерильности. Нередко паротитный менингит протекает с вовлечением в процесс слухового нерва с длительной (или пожизненной) тугоухостью.
Лечение всех форм вирусных (асептических) менингитов заключается в применении только симптоматических средств, направленных на снижение внутричерепного давления и купирование цефалгического синдрома. Это достигается назначением внутрь диуретиков (диакарб, фуросемид) и анальгетиков. В более тяжелых случаях требуется парентеральное введение маннитола, урегита, а также преднизолона либо гидрокортизона. Широко назначают анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты. В случае появления судорог делают инъекции седуксена.
Смягчения головных болей можно достичь и разгрузочными люмбальными пункциями. Назначать химиотерапевтические и антибиотические средства следует только в тех случаях, когда развивается интеркуррентная бактериальная инфекция (пневмония, отит).
Подавляющая часть больных «асептическим» менингитом подлежит госпитализации в инфекционные отделения в связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций. Исключение может быть сделано для наиболее легких форм паротитного менингита, когда необходимый комплекс лечебных мероприятий исчерпывается приемом анальгетиков, диуретиков и седативных средств.
- Читать "Дифференциальный диагноз менингеального синдрома"
Оглавление темы "Инфекционные поражения нервной системы":- Клиника и диагностика сифилитического менингита
- Клиника и диагностика вирусных менингитов
- Дифференциальный диагноз менингеального синдрома
- Клиника и диагностика энцефалита. Причины энцефалитов
- Клиника и диагностика острого рассеянного энцефаломиелита
- Параинфекционные и поствакцинальные менингоэнцефалиты. Энцефалит после прививки от бешенства
- Клиника и диагностика токсоплазмозного энцефалита
- Клиника и диагностика абсцесса мозга
- Опоясывающий лишай - клиника, диагностика, лечение
- Острый первичный полирадикулоневрит Ландри — Гийена — Барре - клиника, диагностика, лечение