Органосохраняющие операции при опухолях головы и шеи. Семейные особенности рака полости рта
С 1984 г. в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии разработана и внедрена методика выполнения функционально-сохранных операций у больных раком полости рта и ротоглотки. Отличительным моментом этого вида операций является сохранение непрерывности нижней челюсти, что позволяет избежать грубых анатомических нарушений в челюстно-лицевой области и сохранить основные функции; дыхания, глотания и речи с раннего послеоперационного периода, одновременно соблюдая онкологические принципы радикализма. Всего выполнено 52 операции Результаты: Комбинированное лечение по схеме операция + лучевая терапия обеспечило 5-летнее излечение у 46,7 % больных (из 29), применение иной схемы - лучевая терапия + операция - у 40,4 % (из 23). Общие и местные осложнения у больных после органосохраняющих операций наблюдаются реже.
Так, часгота трахеобронхитов составила 8,3 %, после типичных операций - 48,3%. Местные осложнения - оросвищи, орофарингостомы, остеомиелит нижней челюсти развились у 17,5 %, после типичных операций - у 22,8 %. Восстановление звучной речи после функционально-сохранных операций достигается у 72 % больных, тогда как после типичных операций логовосстановителыюе лечение практически не приводит к эффекту. Последние 15-20 лет клиницисты интенсивно разрабатывают многосторонние аспекты хирургической реабилитации больных местнораспространенным раком гортани с соблюдением основных онкологических принципов.
Она заключается в абластичном удалении и формировании из местных тканей механизмов, обеспечивающих восстановление функций оперированной гортани. В условиях отделения опухолей головы и шеи эта задача решается двумя путями. А. Восстановление функций гортани после сё расширенных резекций реконструктивным путем. Б. Восстановление функций гортани при помощи протезирования.
Резюме: разработанные методики функционально-сохранною лечения больных злокачественными опухолями головы и шеи наряду с высокой пятилетней выживаемостью обеспечивает благоприятный функциональный и косметический эффект и улучшают качество реабилитационных мероприятий.
Семейные особенности рака полости рта
В литературе нет работ, посвященных клиническому течению рака полости рта и глотки у больных с отягощенным онкологическим семейным анамнезом. Представлены данные клинико-генеалогического обследования 94 больных раком полости рта и ротоглотки. В анализ вошло 540 родственников 1 степени родства: 268 мужчин и 272 женщины. 165 человек составила родители пробандов, 233 - сибсы (братья и сестры) и 142- дети. При сравнении частот заболевания среди родственников пробандов с популяционной частотой учитывались различия распределения родственников но возрасту и полу от половозрастной структуры популяции.
Особенно значимое различие распределения по возрасту родственников от популяции наблюдается в возрасте 50-70 лет. В качестве критического возраста принят период 20-89 лет. Злокачественные опухоли различных локализаций у родственников 1 степени родства имелись у 24,7% больных. Среди родственников 1 степени родства наблюдались: рак глотки, гортани, а также рак пищевода. Частота пораженных родственниц в 40 раз превышает популяционную оценку (0,03 %). Однако в данной работе нас интересовало сопоставление показателей выживаемоеги и больных в зависимости от отягощенности семейного анамнеза.
В первую группу включен 61 больной, среди родственников, которых не выявлено случаев злокачественных новообразований. Во вторую - 33 больных, среди родственников которых наблюдалось 3 и более случаев рака. В эту группу включены 12 семей, в которых среди родственников наблюдались случаи рака верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта, включая рак пищевода.
Большинство составляли мужчины (81,9% и 75,7%); средний возраст больных составил 57+ 8 лет и 55±9 лет, соответственно. Гистологический тип опухолей в обеих группах представлен плоскоклеточным раком (90,0% и 81,7%): ороговевающий в 78,6% и 68,1% и неороговевающий 11,4% и 13,6% соответственно. Сопоставлены показатели двухлетней выживаемоеги больных с различным накоплением случаев рака в семьях.
В первую группу включены 23 больных с указаниями накопления в семье злокачественных опухолей различных локализаций (3 и более случаев), во вторую - больные с наличием у родственников 1 и 2 степени родства повторных случаев рака верхних отделов пищеварительного тракта (12 человек) и в третью - больные без указания на наличие семейного анамнеза рака (48 человек).
Показатели двухлетней выживаемости в трех сравниваемых группах составили соответственно: 73,9±7,9%; 90,0±10,7% и 69,8±4,7%. Аналогичные показатели у пациентов с III стадией опухолевого процесса (без учета критерия N) составили 56,619,2%, 87,5±12,1% и 66,6+7,2% соответственно. При III А стадии показатель двухлетней выживаемоеги составил 75,0±5,8 при наличии в семьях больных опухолей различных локализаций, и 68,1 ±9,9 %- у больных без семейного анамнеза рака. При III Б стадии - 25,8± 15,2% и 69,8±4,7%, соответственно.
Таким образом, больные раком полости рта и глотки с отягощенным онкологическими заболеваниями семейным анамнезом не характеризуются более низкими показателями выживаемости. Следовательно, данный фактор не является неблагоприятным в прогностическом отношении. Подобная закономерность отмечалась при некоторых других локализациях рака.
- Читать "Криодеструкция при опухолях костей. Электронная терапия опухолей головы и шеи"
Оглавление темы "Основы лечения опухолей":- Органосохраняющие операции при опухолях головы и шеи. Семейные особенности рака полости рта
- Криодеструкция при опухолях костей. Электронная терапия опухолей головы и шеи
- Эндоскопическая лазеротерапия после гастрэктомии. Эффективность лазера при раке желудка
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) при раке желудка. Паллиативное лечение рака желудка 4 стадии
- Рубцовые стриктуры желудка. Эндоскопическая ликвидация стриктур желудка после резекции
- Рак культи желудка. Лечение рака культи желудка
- Трансплантация фетальной ткани при опухолях. Влияние фетальной ткани на иммунитет
- Еюногастропластика при раке желудка. Пластика желудка
- Рак грудного отдела пищевода. Комбинированное лечение рака пищевода грудного отдела
- Рак легкого 1 стадии. Хирургическое лечение рака легкого