Рак культи желудка. Лечение рака культи желудка
В последние годы отмечается рост заболеваемости раком культи желудка, как рецидивного, так и вновь возникшего. Это связано, по-видимому, с улучшением диспансеризации ранее оперированных больных и улучшением эндоскопической и морфологической диагностики. По мнению большинства авторов, возникновение рецидивной опухоли в сроки до трех лет после операции и локализация ее в области желудочного анастомоза говорит о недостаточной радикальности ранее проведенной операции. Эти рецидивы относятся к ранним.
Возникновение злокачественной опухоли в культе желудка после резекции по поводу рака в более поздние сроки, а так же возникновение опухоли в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии , может быть объяснено мультицентричностью характера роста, либо вновь возникшей опухолью.
В ККОЦ за последние 5 лет находилось на лечении 36 больных раком культи желудка. 31 больному удалось выполнить радикальные оперативные вмешательства. Резектабельность составила 86,1 %. У пяти больных рак развился в культе желудка после резекции по поводу язвы в различные сроки от 8 до 20 лет.
У 26 больных из 31 радикально оперированного, отмечались рецидивы рака желудка, из них у 4 ранние, в сроки до двух лет.
В группе радикально оперированных у шести больных был ранее наложен анастомоз по Бильрот I, у 25 - по Гофмейстеру-Финстереру.
Во всех случаях радикально оперированных произведена экстирпация культя желудка с эзофагоеюноанастомозом конец-в-конец с петлей кишки, выключенной но РУ. В 24 случаях операция дополнена забрюшинной лимфаденэктомией по D2 и в 7 случаях - из - лимфаденэкгимия. У 16 больных операции носили комбинированный характер (51,6%).
В блок удаляемых препаратов включались хвост и тело поджелудочной железы у четырех больных , поперечно-ободочная кишка у четырех больных; левая доля печени у трех больных; хвост и тело поджелудочной железы и поперечно-ободочная кишка у трех больных; хвост и тело поджелудочной железы и нижняя треть пищевода у двух больных .
В после операционном периоде осложнения развились у девяти больных (29,03%).
Умерло после радикальных операций 5 больных (16,1%).
Причинами смерти в двух случаях был панкреонекроз культи поджелудочной железы, в 1 - несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза, в 1 - поддиафрагмальный абсцесс с развитием перитонита, в 1 - тромбоэмболия легочной артерии.
Кроме выше описанных случаев рака культи желудка в центре произведено 2 радикальных операции но поводу рецидива рака в зоне пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомий. В первом случае произведена экстирпация пищевода с зоной анастомоза из абдомино-цервикального доступа с пластикой левой половиной толстой кишки, антиперисстальтически. Во втором - резекция зоны пищеводно - тонкокишечного анастомоза из торако-абдоминального доступа с внутриплевральным анастомозом. Оба случая закончились благоприятно.
У 16 больных из 31 радикально оперированных (51,6%) при гистоисследовании выявлены метастазы во внесвязочные лимфатические узлы, что диктует необходимость выполнения забрюшинной лимфаденэктомии (D2, D3) при хирургическом лечении рецидивов рака желудка.
Выводы:
1. Во всех случаях выявления рецидива рака в культе желудка, либо зоне пищеводно-кишечного анастомоза показано реконструктивное оперативное вмешательство.
2. Местное распространение опухоли культи желудка на смежные органы и структуры является показанием к комбинированным оперативным вмешательствам.
3. Реконструктивные операции по поводу рака культи желудка, либо пищеводно-кишечного анастомоза должны быть дополнены забрюшинной лимфаденэктомией (если таковая не произведена во время предыдущей операции).
- Читать "Трансплантация фетальной ткани при опухолях. Влияние фетальной ткани на иммунитет"
Оглавление темы "Основы лечения опухолей":- Органосохраняющие операции при опухолях головы и шеи. Семейные особенности рака полости рта
- Криодеструкция при опухолях костей. Электронная терапия опухолей головы и шеи
- Эндоскопическая лазеротерапия после гастрэктомии. Эффективность лазера при раке желудка
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) при раке желудка. Паллиативное лечение рака желудка 4 стадии
- Рубцовые стриктуры желудка. Эндоскопическая ликвидация стриктур желудка после резекции
- Рак культи желудка. Лечение рака культи желудка
- Трансплантация фетальной ткани при опухолях. Влияние фетальной ткани на иммунитет
- Еюногастропластика при раке желудка. Пластика желудка
- Рак грудного отдела пищевода. Комбинированное лечение рака пищевода грудного отдела
- Рак легкого 1 стадии. Хирургическое лечение рака легкого