В настоящем сообщении приводятся результаты морфологических исследований опухоли и лимфатических узлов средостения, удаленных во время оперативных вмешательств по поводу рака грудного отдела пищевода после предоперационной телегамматерапии.

Под нашим наблюдением находилось 60 больных раком грудного отдела пищевода (43 мужчины и 17 женщин) в возрасте от 30 до 77 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании анализа данных клпнико-рептгепологического исследования, эзофагоскопии и биопсии. Протяженность опухоли варьировала в пределах от 2 до 10 см, она локализовалась на уровне трахеи у 4 больных, па уровне ее бифуркации и корня легкого у 37, ретрокардиальпый отдел пищево да был поражен у 19. Гистологически у большинства больных обнаружен плоскоклеточпый рак различной степени зрелости.

До операции 38 больных получили лучевую терапию. Облучение проводилось статическим методом па гаммааппарате «Луч-1». При локализации опухоли в верхнегрудном отделе пищевода облучение проводилось с двух заднебоковых полей или с четырех: двух заднебоковых и двух переднебоковых. При поражении средней трети пищевода — с трех или четырех полей. Опухоли ретрокардиальиого отдела пищевода чаще облучались с трех полей: одного прямого (спереди) и двух заднебоковых. Ширина поля облучения составляла 5—6 см, длина—12—16 см. Расстояние источник-кожа равнялось 75 см.

У больных 1-й группы (20) с протяженностью опухоли до 5 см (15) и 6—8 см (5) применяли метод крупного дробления дозы облучения: разовая доза на очаг составляла 600— 700 рад, а суммарная —2000—3000 рад. Облучение проводилось через день, операция -- через 1—6 диен после окончания тслегамматеранни.

Во 2-й группе больных (18) с протяженностью опухоли от 6 до 10 см облучение проводилось методом среднего дробления дозы — по 300—350 рад на очаг черев день. Вольные получали суммарную дозу 3500—4000 рад. Курс облучения 25—40 дней. Операция производилась через 15—45 дней после окончания лучевой терапии.
У 22 больных (3-я группа) оперативное вмешательство осуществлялось без предварительной телегамматерапии.

Морфологическое исследование удаленных при операции опухолей пищевода, параээофагеальных, бифуркационных, а также паракардиальных узлов проведено у 33 больших с предоперационной лучевой терапией и у 17 без облучения. Гистологической обработке подвергались кусочки опухоли и лимфатические узлы, которые иссекались сразу же после операции. Для фиксации использовались 80 спирт и 10% нейтральный формалин. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилин-эозином, по Вам-Гизону.

Полученные данные сопоставлялись с режимом облучения опухоли, суммарной дозой, временем между облучением и операцией, а также характером опухолевого роста. При изучении эффекта лучевых воздействий на опухоль пищевода и метастатические очаги в лимфатических узлах мы учитывали особенности и частоту спонтанных дистрофических и некротических изменений, возникающих в опухолях, не подвергавшихся облучению (контрольная группа).

Оценка глубины морфологических изменении паренхимы опухоли и стромы ее под влиянием лучевой терапии проводилась соответственно классификации Takizava-Nacajama (1964). Согласно основным ее положениям, первая степень регрессивных изменении в опухоли характеризуется наличием сохранившейся митотической активности ядер, их полиморфизма; протоплазма клеток сохраняет базофилию и в различной степени выраженную вакуолизацию. Участки некротических и некробиотических изменений встречаются редко.

При второй степени лучевой реакции митозы редки, отмечается набухание ядер, никпоз; протоплазма клеток — в состоянии вакуольной дегенерации; определяются отдельные участки распада опухолевых элементов. Строма отечна, выражена лимфоидно-гистноцитарная инфильтрация, особенно в зонах некротических изменений опухоли.

Для третьей степени характерны картины кариорексиса, пикноза ядер, отсутствие митозов, наличие обширных полей распада опухолевой ткани Опухолевидные гнезда «разорваны», окружены выраженными инфильтратами лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических элементов. В строме опухоли встречаются очаги дегенерации, плазматического пропитывания тканей, кровоизлияний. Степки сосудов утолщены, просвет их нередко тромбирован; нередко наблюдается картина дексвамативного эндоваскулита и некроза стенок сосудов.

- Читать "Регрессивные изменения опухоли под влиянием телегамматерапии. Предоперационная телегамматерапия"

1. Реанимация онкологических больных. Остановка сердца во время операции в онкологии
2. Лимфоузлы при раке пищевода. Телегамматерапия при раке пищевода
3. Регрессивные изменения опухоли под влиянием телегамматерапии. Предоперационная телегамматерапия
4. Лучевая терапия при раке пищевода. Лимфоузлы после лучевой терапии
5. Значение бензпирена в экологии. Бензпирен в городе Андижан
6. Стимуляция гемопоэза при химиотерапии. Ферант и НК-5 в ходе лучевой терапии
7. Мегавольтная лучевая терапия при раке. Оптимальная доза лучевой нагрузки
8. Оптимальный план лучевой терапии. Лучевая терапия при раке пищевода и легкого
9. Лучевая терапия плоскоклеточного рака. Влияние быстрых электронов на плоскоклеточный рак
10. Анатомия лучевой терапии. Ткани под действием лучевой терапии