Больной, 49 лет, поступил с подозрением на рак правого легкого. Рентгенологически: ателектаз верхней доли левого легкого. Томографически: мелкие полости распада в зоне ателектаза. Выявлен также опухолевый узел, располагавшийся в области развилки верхнедолевого бронха. Однако томография не внесла дополнительных данных в отношении изменений п области головки корня правого легкого. Создавалось впечатление о наличии здесь небольшого узла, природа которого оставалась неясной.

Для уточнения состояния бронхиального дерева была произведена бронхография отдельно правого и левого легких. При этом обнаружено, что правый, верхнедолевой бронх представлял собой остроконечную культю с неровными стенками. Контрастное вещество заполнило лишь бронх переднего сегмента. Бронхографически слева выявлена культя верхнедолевого бронха. Контрастное вещество выполнило лишь язычковый бронх. который резко смещен кверху. При поднаркозной бронхоскопии трахея, бифуркация трахеи, главные и нижнедолевые бронхи не изменены.

Просвет правого верхнедолевого бронха резко сужен за счет выбухания, неровности и отека слизистой оболочки, которая была гиперемирована и легко кровоточила. Кольца бронха не дифференцировались. Просвет левого верхнедолевого бронха был воронкообразно сужен; бронх резко подтянут вверх, ригиден; слизистая оболочка его розовая, сочная.

При неоднократном цитологическом исследовании в мокроте обнаружены раковые клетки. Больному произведены пневмомедиастинография И ангиография. При этом увеличения лимфатических узлов средостения не отмечено. На ангиограммах обнаружена «культя» правой верхнедолевой ветви легочной артерии. Верхняя полая вена и правый контур сердца без видимых изменений.

Анализ данных анамнеза (одновременное поражение обеих верхних долей, перемежающийся характер его проявлении), а также результатов клинико.рентгенологического обследования (периэндобропхиальпый характер поражения, не типичный для метастазов, отсутствие изменений в лимфатическом аппарате средостения) позволили диагностировать двусторонний первичный рак верхних долей обоих легких. Произведена левосторонняя торакотомия, поскольку поражение слева было более выражено.

После разделения сращений обнаружен плотный опухолевый узел размером 2x2 см, муфтообразно охватывающий верхнедолевой бронх. После выяснения выполнимости радикальной лобэктомии слева переднебоковым доступом произведена правосторонняя торакотомия. После выделения правого легкого из сращений установлено, что на расстоянии 1,5 см от главного бронха верхнедолевой бронх уплотнен. На его передней поверхности, примыкая к верхнедолевой артерии, располагался плотный несколько увеличенный лимфатический узел. Остальные лимфатические узлы корня и средостения не изменены. С обеих сторон произведена типичная верхняя лобэктомия с изолированной обработкой элементов корня. Операция продолжалась 3 часа.

Послеоперационное течение гладкое. Рентгенологическое наблюдение на протяжении всего периода после операции выявило полное расправление оставшихся частей обоих легких. При контрольной бронхоскопии через месяц после операции отмечены рубец после трахеотомы на перед ней стенке трахеи и линейные гладкие рубцы на месте отсечения верхнедолевых бронхов. Показатели внешнего дыхания через 1,5 месяца после операции удовлетворительные. В послеоперационном периоде проведен курс химиотерапии.

Патоморфологическое исследование: левая верхняя доля уплотнена, кроме язычковых сегментов; бронхи расширены, с гнойным содержимым; стенка долевого бронха плотна, просвет бронха резко сужен опухолью, циркулярно охватывающей его; бронхопульмональные лимфатические узлы антракотичны. Правая верхняя доля уплотнена; в долевом бронхе имеется опухоль, выступающая в просвет бронха и резко его суживающая; увеличенный лимфатический узел антракотичен. Гистологически: в правом долевом бронхе выявлена пролиферация цилиндрического эпителия слизистой оболочки с участком метаплазии в многослойный плоский с переходом в плоскоклеточный рак. В левом долевом бронхе также выявлена метаплазия цилиндрического эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский с переходом в плоскоклеточный рак, прорастающий стенку бронха.

Отсечение бронхов произведено в пределах здоровых тканей, иикроскопическая картина (отсутствие раковых лимфангоитов, участки метаплазии эпителия в многослойный плоский с дальнейшим переходом в рак в правом и левом верхнедолевых бронхах) свидетельствует о двойной локализации рака (из наблюдения Б. Е. Петерсона, Л. II. Ппрогова, В. Б. Смулевича).

Данное наблюдение было сообщено авторами на заседаниях Научного общества онкологов и хирургов Москвы и Московской области. Интерес представленного случая заключается в том, что имеются убедительные доказательства первичной множественности двустороннего ракового поражения легких. На это указывает, прежде всего, микроскопическое исследование мокроты перед операцией и данные бронхографии, показавшие ампутацию обоих верхнедолевых бронхов.

Наиболее важные результаты дало патоморфологическое изучение удаленных при операции препаратов, которое показало и документировало развитие каждой опухоли из слизистой бронхов, что свидетельствует в пользу их первичной множественности. Интерес этого случая заключается также в радикальной двусторонней одномоментной операции на опухолях обоих легких с хорошим непосредственным результатом.

- Вернуться в раздел "онкология"

1. Комбинации злокачественных опухолей органов дыхания
2. Сочетания рака гортани. Синхронный и метахронный рак легкого
3. Локализация рака органов дыхательной системы. Сочетания рака легкого и гортани
4. Двусторонние карциномы легких. Мультицентрический рак верхних дыхательных путей
5. Клиника первично-множественного рака дыхательной системы. Диагностика множественного рака легких
6. Лечение множественного рака дыхательной системы. Синхронный рак гортани и истинной голосовой связки
7. Сочетание рака желудка и истинной голосовой связки. Рак истинной глосовой связки и легкого у одного пациента
8. Сочетание рака губы и гортани. Метахронный рак гортани и гортаноглотки
9. Множественная злокачественная меланома. Пример меланомы щеки, бронхов и метастазирования по органам
10. Пример двойного рака легких. Множественный плоскоклеточный рак легких