Лечение первично множественных злокачественных опухолей, локализующихся в одном или в различных органах мочевой системы, по существу применяемых методов то же, что при одиночных опухолях. В зависимости от локализации, протяженности поражения, стадии и многих других местных и общих факторов могут быть использованы радикальные хирургические вмешательства, лучевая терапия или комбинированные методы лечения, а в некоторых случаях приходится ограничиваться паллиативным лечением. С точки зрения теории мультицентрического канцерогенеза имеются серьезные обоснования к показаниям для более радикальных оперативных вмешательств при множественных папиллярных раках мочевых путей.

Judd считал, что в случаях папиллярных карцином лоханки должна производиться тотальная уретероэктомия. Он описывает случай подобного рака, когда была произведена нефрэктомия с частичной уретероэктомией. Впоследствии вновь появилась гематурия, вызванная карциномой устья мочеточника, которая была излечена повторной операцией с удалением нижнего отрезка мочеточника и части стенки мочевого пузыря. В случае Мауо была произведена электрокоагуляция папилломатозной опухоли вокруг устья мочеточника. Через три недели повторная гематурия привлекла внимание к вышележащим отделам мочевого тракта и в лоханке была обнаружена вторая папилломатозная опухоль.

Hunt считал, что при тотальной уретероэктомии должна производиться и резекция стенок мочевого пузыря вокруг устья мочеточника. Kimball и Ferris утверждали, что при множественных папилломатозных раках мочевых путей наилучший прогноз можно ожидать после тотальных нсфроурстсроэктомий с резекцией части стенки мочевого пузыря. McDonald и Priestly производили такую операцию обычно одномоментно, а в отдельных случаях, когда риск операции был велик, вмешательство разделялось на два этапа (нефрэктомия, а через несколько недель уретероэктомия).

Показания для таких серьезных оперативных вмешательств должно устанавливаться только в случаях обнаружения действительной множественности опухолей, при этом необходимо учитывать, что узлы опухоли могут располагаться и в мочевых путях противоположной стороны. Все это показывает, насколько велика необходимость применения и разработки таких тонких методов исследования, которые обеспечивали бы полную диагностическую расшифровку опухолевого процесса до операции, план которой должен быть обсужден и принят в спокойной обстановке доопераци-онного периода.

Обнаружение первично множественного рака мочевых путей заставляет тщательно обсудить наиболее рациональные в каждом конкретном случае методы лечения, последовательность их применения. Особенно осложняется решение вопроса при двустороннем поражении органов мочевой системы (обе почки, оба мочеточника), что одновременно значительно отягощает и прогноз. В случаях доступности для эффективного лечения каждой локализации злокачественной опухоли предсказание принципиально может не отличаться от прогноза при соответствующих солидарных опухолях.

- Читать далее "Клиника, диагностика и лечение множественных опухолей органов мочевой системы и других систем"

1. Группы первично множественных опухолей мочевой системы. Имплантационная теория опухолей
2. Множественный рак почки. Мультицентрический рак мочевых путей
3. Анилиновый рак мочевого пузыря. Сочетание рака мочевого пузыря и органов других систем
4. Курение как причина рака мочевого пузыря. Клиника множественного рака мочевого пузыря
5. Диагностика первично множественного рака мочевых путей
6. Лечение первично множественных злокачественных опухолей мочевых путей
7. Клиника, диагностика и лечение множественных опухолей органов мочевой системы и других систем
8. Множественные опухоли мочевого пузыря и мочеточников
9. Множественный двойной и тройной метахронный рак мочевой системы и других органов
10. Двусторонний рак мочеточников. Пример рентгенологической диагностики рака мочевого пузыря