Рентгенодиагностика язв желудка различной локализации
Язвы антрального и препилорического отделов желудка составляют около 50% всех язвенных его поражений и нередко осложняются прободением. Их своевременная диагностика представляет большие затруднения. Язвы указанной локализации заслуживают тщательного клинико-рентгенол гического изучения, поскольку в антральной части и всем дистальном отделе желудка часто развивается рак желудка.
Мы наблюдали 67 больных с язвами дистального отдела желудка (язва антральной части желудка — у 39, препилорической части —у 28). Большинство обследованных (52) поступили п стационар по поводу острого гастро-дуодсналыюго кровотечения. Во время операции язва антралыюго отдела желудка обнаружена у 24 (из 37) больных, препилорического отдела — у 13.
Рентгенологическое исследование производилось, как правило, на трахоекопе, нередко даже на высоте кровотечения.
У 7 из 24 оперированных симптом «ниши» не был выявлен; рентгенологически язвы имели вид маленьких дефектов наполнения и часто обнаруживались в области малой кривизны или задней стенки аптрального отдела. Дефекты наполнения иногда были множественными и болезненными при пальпации.
Распознавание язв антралыюго отдела желудка затрудняется спастическим се состоянием; значительная его протяженность придает выходному отделу желудка трубкообраз-ную форму. При этом иногда наблюдается заполнение бариевой взвесью дисталыюго отдела антральной части желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; антральный же отдел заполняется весьма бегло, не расправляется, по большой кривизне его прослеживаются «мелкие зарубки». Спазм этот не постоянен, он временами исчезает в процессе исследования или при тугом заполнении желудка.
Согласно нашим наблюдениям, рельеф слизистой оболочки, особенно при длительном течении заболевания, претерпевает определенные изменения. Складки ее принимают поперечное направление, а при дозированной компрессии в антральном отделе они представляют собой как бы зарубки (втяжения) по малой и большой кривизне. Нередко складки становятся спутанными, плохо различимыми.
Мы наблюдали наличие клинического и считавшегося патогноматичным для хронической язвы симптома — конвергенции складок слизистой оболочки.
При язвах дистальных отделов желудка своеобразный характер имеет и его перистальтика. Ее можно характеризовать как местную или регионарную гипермобильность. По-видимому, пораженная язвой область желудка приобретает повышенную чувствительность и перистальтирует глубоко и в ускоренном темпе. Поэтому бариевая взвесь буквально «вылетает» из пораженного участка, в результате чего он приобретает шнуроподобную форму и представляется трубкообразно суженным.
Иногда на высоте глубокой «отшнуровки» удается обнаружить наличие различной по форме, величине и глубине «ниши», но не всегда возможно зафиксировать ее на снимках. Таким образом, язвы аптрального отдела желудка, помимо симптома «пиши» и гипермобильности, характеризуются так же повышенной сократителыюстыо стенок желудка и ускоренным опорожнением его содержимого.
В этой связи следует полностью согласиться с мнением Ю. Н. Соколова и других исследователей, не признающих деления симптомов язвы па прямые, косвенные и второстепенные. Практика показывает, что значительное число больших с язвами желудка лечатся по поводу хронического гастрита и нередко поступают в клинику с перфорацией язвы. Тогда у них ретроспективно ставится диагноз так называемой «немой» язвы.
Под наблюдением находились 107 больных, поступивших в клинику с перфорацией язвы желудка, клинически трактовавшейся как хронический гастрит, поскольку при многократных рентгенологических исследованиях у них не обнаруживалось наличия «ниши», а косвенные — функциональные — симптомы не принимались во внимание (при оперативном вмешательстве у 69 из них установлены перфоратпвные язвы антрального отдела, а у 38 - препилорического).
Согласно нашим и литературным данным, отмеченные рентгено-функциональные признаки необходимо рассматривать как основные симптомы язвы даже при отсутствии «пиши», поэтому указанный признак не должен служить критерием, обосновывающим отрицательное заключение о наличии язвы.
- Читать "Рентгенодиагностика язв двенадцатиперстной кишки у детей"
- Диагностика дермоидных кист параректальной клетчатки
- Инфузионная холеграфия. Контрастирование желчных путей и желчного пузыря
- Рентгенокинематография глотки после пластических операций на пищеводе
- Рентгенокинематография бронхиального дерева
- Послойная рентгенография легких при верхушечных образованиях
- Рентгенодиагностика язв желудка различной локализации
- Рентгенодиагностика язв двенадцатиперстной кишки у детей
- Диагностика новообразований орбит глаз. Рентгенологические методы исследования глазниц
- Осевое изображение костей скелета на рентгенограммах
- Сцинтиграфия печени через пупочные сосуды. Радиоизотопное транумбиликальное исследование