Первые клинические проявления острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) обычно неспецифичны — отсутствие аппетита, утомляемость, раздражительность, а в ряде случаев — субфебрильная лихорадка и боль в костях и суставах нижних конечностей. При сборе анамнеза обычно сообщается об остром респираторном заболевании за 1-2 мес. до обращения к врачу.

Значительно реже в клинической картине лишь боль в костях и суставах нижних конечностей, а также отек суставов на протяжении нескольких месяцев. С течением времени развиваются признаки поражения костного мозга — бледность, утомляемость, склонность к кровоподтекам, носовые кровотечения, а также лихорадка вследствие инфекционных осложнений.

В процессе физикального обследования дети обычно апатичны, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с пятнистой или петехиальной геморрагической сыпью. Вследствие избыточной пролиферации злокачественных клеток отмечается лимфаденопатия, спленомегалия и (реже) гепатомегалия. Пальпация костей скелета обычно болезненна, суставы отечны с выпотом в их полость.

Повышение ВЧД свидетельствует о поражении головного мозга, развиваются отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку глаза и поражение черепных нервов. Дыхательная недостаточность обычно связана с анемией, однако она может быть и у детей с обструкцией дыхательных путей из-за крупного объемного образования в средостении, особенно у юношей с Т-клеточным ОЛЛ.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) основана на данных общего анализа крови, свидетельствующих о поражении костного мозга. У большинства больных обнаруживают анемию и тромбоцитопению. В ряде случаев лейкозных клеток по данным общего анализа периферической крови обнаружить не удается. Общий уровень лейкоцитов у больных с ОЛЛ обычно составляет менее 10 000 в 1 мкл, а лейкозные клетки напоминают атипичные лимфоциты, злокачественную природу последних определяют дополнительными исследованиями. Подозрение на лейкоз по данным общего анализа крови служит показанием к немедленному исследованию костного мозга.
В большинстве случаев достаточно стернальной пункции, но иногда необходима трепанобиопсия для более точного исследования либо исключения других возможных причин поражения костного мозга.

Критерий диагностики острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) при исследовании костного мозга — наличие более 25 % опухолевых клеток (лимфобластов). Дополнительную информацию для определения стадии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) дает исследование СМЖ. Так, обнаружение лимфобластов либо повышенного уровня лимфоцитов в ней свидетельствует о поражении ЦНС или мозговых оболочек и служит показанием к дополнительной терапии.
Диагностическую люмбальную пункцию обычно сочетают с первым интратекальным введением химиопрепарата, если диагноз лейкоза был установлен ранее по данным исследования костного мозга.

Дифференциальную диагностику острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) следует проводить с острым миелоидным лейкозом, сублейкемическим миелозом, врожденной и приобретенной апластической анемией, а также с другими злокачественными новообразованиями с поражением костного мозга (нейробластома, рабдомиосаркома, саркома Юинга, ретинобластома). Угнетение одного ростка кроветворения при талассемии, иммунной тромбоцитопении, а также врожденной и приобретенной нейтропении в большинстве случаев имеет сходную клиническую картину с ОЛЛ; для уточнения диагноза обычно исследуют костный мозг.

Дифференцировать острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и инфекционный мононуклеоз помогает лимфаденопатия и внезапная лихорадка. Лихорадка в сочетании с отеком суставов характерна и для ревматоидного артрита. Указанные проявления также требуют исследования костного мозга.

- Читать "Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей. Прогноз"

1. Диагностика опухолей у детей. Клиника рака у ребенка
2. Гистология опухоли у детей. Беседа с родителями больного раком ребенка
3. Принципы лечения опухолей у детей. Терапия детского рака
4. Химиотерапия у детей. Принципы
5. Хирургическое лечение опухолей у детей. Лучевая терапия
6. Побочные эффекты лечения опухолей у детей: ранние и поздние
7. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей. Причины
8. Диагностика острого лимфобластного лейкоза у детей. Дифференциация
9. Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей. Прогноз
10. Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) у детей. Диагностика и лечение