Тромботическая окклюзия нижней полой вены также проявляется отеком и цианозом, но они распространяются на всю нижнюю половину тела, т.е. с обеих конечностей на органы малого таза и наружные половые органы. При этом обычно обнаруживается расширение подкожных вен передней брюшной стенки.

Вместе с тем тяжелые клинические расстройства при тромбозе нижней полой вены могут не возникать, если тромб носит пристеночный характер или хорошо компенсируется коллатеральными венозными сосудами.

Иная ситуация обнаруживается в том случае, если окклюзия происходит на уровне печеночных или почечных вен или обеих одновременно. В этиологии такой окклюзии чаще имеет значение не изолированный тромбоз, а тромбоз, распространяющийся от дистального или проксимального отдела нижней полой вены. Причиной может стать также растущая опухоль, сдавливающая сосуд.

Изолированная окклюзия в области печеночного сегмента нижней полой вены приводит к нарушению внутрипеченочного кровообращения с расстройством венозного оттока из печени в нижнюю полую вену. Он проявляется болью в животе (правое подреберье, эпигастральная область) нередко с иррадиацией в область спины и поясницу.

Интенсивность боли варьирует от дискомфорта до резкой степени в зависимости от скорости развития венозного застоя, увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы (фиброзной оболочки печени). Обычно появляются асцит, хотя и умеренный, расширение подкожных вен верхней части живота и нижней части грудной клетки. Здесь же может наблюдаться цианоз, возможны печеночная желтуха, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея).

При грубых повреждениях гепатоцитов и развитии цирроза возникают неврологические нарушения (нарушения работы мимических и глазодвигательных мышц, тригеминальная гипералгезия и др.).

Тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены следует отличать от болезни Бадца — Киари, при которой первично возникает окклюзия собственно печеночных вен, приводящая к нарушению функции печени и портальной гипертензии. Позднее может присоединяться и поражение нижней полой вены. При тромбозе почечного сегмента нижней полой вены возникают крайне тяжелые нарушения, проявляющиеся болью в поясничной области и признаками недостаточности почек (олигурия, вероятно, вследствие падения перфузионного давления в клубочках и гиперазотемия).

Регистрируются микрогематурия и альбуминурия. В неблагоприятных случаях развивается анурия с летальным исходом. Особенно неблагоприятными бывают исходы при одновременном тромботическом поражении печеночного и почечного сегментов нижней полой вены.

- Читать "Патология системы верхней полой вены. Болезнь Педжета — Шреттера"