Ее стабильность или изменения являются практически интегральными показателями эффективности парентерального питания. Восстановление утраченной во время острого периода заболевания, при котором не проводилось ПП, или поддержание исходной массы, а также ее увеличение у детей раннего возраста являются неоспоримыми признаками положительного результата ПП. Соответственно этому постоянно наблюдается положительный или нулевой баланс азота, а также отрицательный инкремент мочевины.

Blackburn G. L. и соавт. (1977) предлагают следующие критерии эффективности парентерального питания (исключая названные): определение отношения имеющейся массы тела к идеальной массе тела, соответствующей возрасту и росту, толщины складки кожи над трицепсом и ее отношение к стандартной величине отношения, величину окружности мышц предплечья в верхней трети и ее отношение к стандартной величине, определение креатинин-ростового индекса, концентрации альбумина, трансферрина или общей железосвязывающей способности сыворотки, общего числа лимфоцитов, измерения клеточного иммунитета, общей утилизации белка, изменения процентного отношения массы тела к исходной величине со временем, кратность энергетического обеспечения основному обмену. Опубликованы результаты применения этих критериев эффективности ПП у взрослых.

Возможно, что эти же самые критерии или их модификации могут быть с успехом применены для оценки эффективности длительного парентерального питания в педиатрической практике. Указанные авторы в заключение своей работы рекомендуют следующую периодичность определения показателей эффективности при длительных курсах ПП: 1) масса тела — ежедневно, 2) баланс азота — 2 раза в 1 нед, 3) общее число лимфоцитов — 1 раз в нед, 4) антропометрические измерения, кожные тесты, определение уровня трансферринов в сыворотке — 1 раз в 2—3 нед.
Таким образом, меры контроля за проведением ПП и его эффективностью различны.

С нашей точки зрения, наибольшее значение имеет соблюдение правил техники и контроль за основными показателями метаболизма (концентрация глюкозы, мочевины в крови и моче, динамика массы тела, концентрации альбумина в сыворотке) при длительных сроках проведения ПП.

Ошибки при проведении парентерального питания

Выделяют три типа таких ошибок: тактические, технические, ошибки контроля. Авторы позволили себе довольно часто пользоваться военно-спортивными терминами в целях краткости.

Тактические ошибки. К таким ошибкам относятся ошибки в определении времени назначения ПП, неточные показания к назначению, отмене, изменению суточной программы. Неправильное сочетание применения средств ИТ, неверное определение главных ее задач, неправильное составление программы ПП при интенсивной терапии в смысле определения порядка введения различных растворов и препаратов. Для предупреждения ошибок такого рода необходим определенный багаж знаний основ ИТ и ПП, возможных нарушений и изменений ГИО, метаболизма и состояния АРВС в послеоперационном периоде и других постагрессивных состояниях.

К техническим ошибкам следует отнести все те, которые встречаются при ИТ, начиная с выбора способа доступа к сосудистому руслу и дефектов его выполнения, кончая неправильным заполнением инфузионных систем растворами. Недоучет всех тех особенностей техники и правил ухода за инфузионными системами и катетерами, стоящими в центральных сосудах, неправильное заполнение капельниц и небрежное соединение их с катетерами и др. следует считать техническими ошибками; некоторые из них могут привести к фатальному исходу лечения больного ребенка.

Для предупреждения технических ошибок необходимо: хорошо знать правила техники ПП и ухода за всеми системами и средствами его проведения; ознакомить медицинских сестер, выполняющих назначения, с этими правилами, часто и тщательно контролировать их выполнение, повышать квалификацию медицинских работников в области ПП и ИТ.

- Читать далее "Ошибки контроля за проведением парентерального питания. Осложнения парентерального питания"