Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Рахит, гиперлактатемия при парентеральном питании. Холестаз при парентеральном питании

Рахит. Может развиться у детей раннего возраста при применении ПП без введения кальция и витаминов [Gutcher G. L., Chesney R. W., 1978; Klein L. et al., 1980]. Иногда наблюдается и при нормальном уровне витамина D в сыворотке [Klein G. et al., 1980].
Устранение. Лечение рахита (если он не является рахитом почечного происхождения).

Предупреждение. Нормальное обеспечение ребенка ионом кальция, при необходимости — УФО, реже —применение витамина D.
Гиперлактатемия. Наиболее часто отмечается при нарушениях тканевого метаболизма, применении фруктозы, ксилитола. Причинами чаще всего являются тканевая гипоксия и сниженная толерантность к энергетическим убстратам, метаболизирующимся по пути гликолиза (глюкоза, фруктоза, инвертный сахар, ксилитол, сорбитол).

Устранение. Введение лечебных доз витаминов группы В, улучшение перфузии тканей (гемодилютанты, вазодилататоры на фоне введения волюмреконструктивных препаратов, оксигенотерапия, стимуляция диуреза). Снижение скорости введения энергетических субстратов.

Предупреждение. Рациональный контроль за изменениями толерантности к энергетическим субстратам, метаболизирующимся по пути Эмбдена — Мейерхофа, особенно у детей с нарушениями оксигенации, перфузии тканей.

парентеральное питание

«Печеночный рахит». По данным литературы это осложнение наблюдалось лишь у 6 недоношенных с МТ 790—1180 г. В клинической картине отмечены деструктивные изменения костей, патологические переломы (3), увеличение активности трансаминаз и гипербилирубинемия на фоне холестаза, у одного погибшего ребенка (не от болезни печени) отмечены экстрамедуллярный гемопоэз, холестаз и минимальные воспалительные изменения в печени [Farrell M. К. et al., 1978]. Лечение проводилось витамином D3 по 2500 ME и кальцием по 100 мг/(кг*сут).

Холестаз и холестатическая желтуха. Одно из наиболее часто описываемых в литературе осложнений ПП у детей 1-го года жизни [Toulukian R. L., Downing S. E., 1973; Rager R., Finegold M. J., 1975; Zariff M. A. et al., 1976; Manginello F. P. et al., 1977; Sondheimer J. M., Manginello F. P., 1978; Vileisis R. et al., 1980; Pereira G. R. et al., 1980].

Это осложнение клинически проявляется увеличением и уплотнением печени, желтухой, гипербилирубинемией, нередко увеличением активности трансаминаз в сыворотке. Точная причина его неясна. Предполагается, что это осложнение обусловлено отсутствием необходимости выделения желчи в желудочно-кишечный тракт и отсутствием естественной стимуляции желчевыведения. Некоторые исследователи отмечали при этом расширение желчного пузыря [Barth R. A. et al., 1981], появление холестаза [Whitington P. F., Black D. D., 1980], портального фиброза [Postuma R., 1978]. Иногда эти процессы связывают с введением белка [Vileisis R. et al., 1980]. При патологии печени такого типа было отмечено снижение уровня 9 разветвленных аминокислот в сыворотке, особенно валина, и преимущественно у оперированных новорожденных [Postuma R., 1978].

В практике авторов также несколько раз встречалось это осложнение, особенно у новорожденных (оперированных и неоперированных), получавших полное ПП более 1 нед с применением обеих систем. По нашему мнению, оно чаще развивается при применении системы гипералиментации.

Устранение. Это осложнение довольно быстро купируется после восстановления нормального питания больных. Авторы при наличии любой возможности введения жидкости в двенадцатиперстную кишку пользовались введением 25% раствора сульфата магния через зонд постуральным дренажем, наложением теплых грелок на область печени, введением антиспастических препаратов парентерально. У большинства детей отмечался положительный эффект.
Предупреждение. В настоящее время возможность предупреждения холестаза и развития холестатической желтухи кажется сомнительной.

- Читать далее "Сепсис при парентеральном питании. Флебит при парентеральном питании"

Оглавление темы "Контроль и осложнения парентерального питания":
1. Периодичность контроля за анализами при парентеральном питании. Контроль за эффективностью парентерального питания
2. Лабораторные критерии эффективности парентерального питания. Определение баланса азота
3. Масса тела при парентеральном питании. Ошибки при проведении парентерального питания
4. Ошибки контроля за проведением парентерального питания. Осложнения парентерального питания
5. Гипергликемия при парентеральном питании. Гипогликемия при парентеральном питании
6. Осмотический диурез, дегидратация при парентеральном питании. Азотемия при парентеральном питании
7. Недостаточность эссенциальных жирных кислот. Гиперкальциемия, гипокальциемия при парентеральном питании
8. Гипофосфатемия, грибковоподобный дерматит. Анемия, недостаток меди при парентеральном питании
9. Рахит, гиперлактатемия при парентеральном питании. Холестаз при парентеральном питании
10. Сепсис при парентеральном питании. Флебит при парентеральном питании