Ползучий перелом, по нашим данным, возникал в 2,5 раза чаще в метадиафизе по сравнению с диафизом. Это можно объяснить особенностями механических свойств метадиафиза, где компактная кость значительно тоньше, чем на уровне диафиза, а продольное расположение остеонов уступает тангенциальному Поэтому даже в физиологических условиях предел механической прочности кости в направлении к эпифизу снижается до 40 %. Отмеченная нами рарефикация компактной кости на уровне развития гиперостоза еще больше, хотя и временно, снижает механическую прочность, что и объясняет более частое на этом участке кости возникновение ползучих переломов. Это подтверждается данными биомеханических исследований о снижении предела механической прочности кости при возрастном и экспериментальном остеопорозе.

Полученные экспериментальные данные о сущности и механизмах возникновения ползучего перелома подтверждены клинико-рентгенологическими наблюдениями над больными. У больных, так же как и в эксперименте, ползучему перелому предшествует репаративная реакция на перенапряжение, ведущая к формированию гиперостоза от перенапряжения. Установлено, что в условиях усиленной перестройки компактной кости, всегда сопровождающей развитие гиперостоза от перенапряжения, в результате временного снижения предела механической прочности при продолжающейся функциональной нагрузке создаются предпосылки для возникновения надлома компактной кости — ползучего перелома.

Клинические наблюдения показывают, что при ползучих переломах, когда обеспечивается уменьшение функциональной нагрузки, периостальные наслоения ассимилируются, сливаясь с костью, полоса просветления постепенно исчезает и происходит восстановление структуры кости, то есть наступает заживление ползучего перелома. В случаях, когда функциональная нагрузка продолжается, ползучий перелом может осложниться полным переломом.

Наши данные не подтвердили мнение сторонников микротравматической теории, согласно которой переломы отдельных костных перекладин и костных пластинок предшествуют появлению ползучего перелома, а эндостальное и периостальное костеобразование рассматривается как реакция костной ткани на микропереломы.

Данные гистологического исследования, проведенного нами, указывают на то, что при репаративной реакции на перенапряжение микропереломы отдельных костных перекладин, пластинок компактной кости и микрокровоизлияния появляются только вслед за возникновением ползучего перелома.

По мнению некоторых авторов, в основе ползучего перелома лежит усиленная локальная остеокластическая резорбция и замещение костной ткани фиброзной и хрящевой. По результатам наших исследований в сроки до, а также в день возникновения ползучего перелома локальная активизация остеокластической резорбции компактной кости не выявлялась. Только в более поздние сроки развития ползучего перелома отмечали усиление процесса остеокластической резорбции компактной кости, врастание в щель перелома остеогенной ткани, дифференцирующейся в фиброзную и хрящевую. Гистологическая картина зоны ползучего перелома в поздние сроки исследования идентична описанным в литературе.

- Читать "Усталость кости. Прочность эпифизарного хряща при перегрузке"