В клубочковый фильтрат у человека в среднем фильтруется около 3 мэкв/мин бикарбоната. Секреция ионов Н+ обеспечивает возвращение в плазму эквивалентного количества бикарбоната. Секретированный в обмен на натрий водород нейтрализует бикарбонат. Угольная кислота разлагается на воду и углекислый газ.

Таким образом, в мочу бикарбонат практически не попадает. Это может происходить в случае повышения концентрации бикарбоната в плазме, снижения продукции и секреции ионов водорода. Во всех случаях при избытке бикарбоната моча становится щелочной, причем в ней отмечается увеличение по сравнению с плазмой содержание Рсо2. Ионы водорода, оставшиеся после нейтрализации НСО3, соединяются далее с другими буферными основаниями, образуя сопряженные кислоты, т. е. выделяются в связанной форме (!) [Робинсон Дж., 1969].

Эти сопряженные кислоты образуют в моче так называемую титруемую кислотность мочи. В результате этого процесса моча приобретает кислую реакцию. Количество титруемых кислот зависит от емкости буферных систем и достигаемого рН мочи. При достижении нижнего предела рН фосфат полностью находится в форме однозамещенного Н2РО-4), а 2/3 выделяемого креатинина в форме кислоты. На каждый ион титруемых кислот в организм возвращается один ион бикарбоната.

В дистальных отделах канальцев начинается и в собирательных протоках продолжается еще один процесс, связанный с секрецией ионов водорода. В этих отделах канальцевого аппарата почек ион Н+ секретируется в обмен на натрий. Ион водорода подкисляет мочу и в нее диффундирует аммиак NH3, который, соединяясь с протонами, образует ион аммония NH4.

Ион аммония замещает реабсорбированный натрий. Он является слабой кислотой. Главное физиологическое значение этого процесса заключается в выведении иона водорода без дальнейшего снижения рН мочи.
Общее количество ежесуточно выделяемых с мочой кислот является мерой роли почек в выведении кислот из организма и сохранения слабощелочной реакции плазмы.

Связь выделения калия и водорода почками

R. W. Berliner и J. Orloff (1956) показали, что между выделением ионов калия и водорода имеется обратная связь. Можно считать, что они конкурируют между собой в обмен на натрий. Вероятно, что при активной реабсорбции натрия имеется сопряженный трансмембранный транспорт калия и водорода, пропорциональный их концентрации. Такие обратные взаимоотношения не ограничиваются почками. Они имеются в любых клетках организма.

При дефиците калия в организме повышается скорость перехода бикарбоната в плазму, что связано с его продукцией в клетках почечных канальцев и выделением ионов водорода, т. е. у больных со сниженным содержанием калия в организме выделяется «парадоксально кислая» моча при повышенной концентрации бикарбоната в плазме [Elkinton J. R., Danowski T. S., 1956]. Алкалоз в ЭЦЖ и кислая реакция мочи отражают наличие внутриклеточного ацидоза.

Таким образом, в организме имеется мощная система поддержания постоянной реакции жидкостей организма, в которую входит ряд сложных биохимических и физиологических механизмов регуляции. В настоящей главе были очень коротко представлены основные характеристики действия этих механизмов, так как нашей основной задачей было изложение основ процессов, знание которых необходимо при дальнейшем анализе вопросов устранения нарушений ГИО и АРВС.

Желающих более подробно познакомиться с проблемой регуляции и поддержания АРВС отсылаем к специальным отечественным и переводным изданиям Ю. Агапова, Дж. Робинсона, Г. Рут и др.

- Читать далее "Механизмы нарушений гидроионного обмена. Нарушения обмена воды у детей"