С точки зрения системного подхода, организм человека является открытой системой. Следовательно, через него идет поток вещества, причем при стационарном состоянии системы отток равен притоку. Это верно и для воды. Отсюда, следует, что потребность в воде для любого организма определяется величиной выделения ее различными путями. Для облегчения восприятия материала и изложения введем некоторые ограничения. Говоря о норме, нормальных показателях и нормальных потребностях организма ребенка в воде, макроэлементах, а в дальнейшем о питательных веществах, микроэлементах, витаминах, мы будем иметь в виду практически здорового ребенка, метаболические процессы у которого находятся в стационарном состоянии.

Потребность в водо складывается из суммы величин выделения воды с мочой, через кожу, поверхность легких, с фекалиями. Эти величины достаточно изменчивы и в физиологических условиях и поэтому следует ввести дополнительные ограничения: мы будем подразумевать ребенка, находящегося в условиях, принимаемых за «нормальные», т. е. при температуре окружающей среды около 21 С, нормальном атмосферном давлении около 760 мм рт. ст., относительной влажности воздуха около 70% и т. п.

Величины нормальной потребности в воде, относительно единицы МТ с возрастом ребенка изменяются и имеют определенные пределы колебаний. Наиболее широки эти пределы у новорожденных. В нашей клинике в течение 10 лет у детей этой возрастной группы используется дозирование вводимой воды, согласно рекомендациям Э. К. Цыбулькина (1968).

R. Wetton (1964) отметила, что до 5-дневного возраста потребность новорожденного в воде может быть обеспечена введением 50—60 мл/(кг/сут), с 5—6-го дня жизни потребность возрастает уже до 100—150 мл/(кг-сут), а введение менее 100 мл (кг-сут) ведет к отрицательному балансу воды в организме.

Н. Jolly (1961) рекомендовал новорожденным в течение 1-й недели жизни вводить менее 100 мл/(кг-сут), старше 1 нед — до 165 мл/(кг-сут). Недопошенным в течение 1-й недели жизни — 66 мл/(кг-сут), а далее пропорционально увеличению МТ. S. A. Kaplan (1969) безотносительно к возрасту указал величину потребности детей в воде — 150—200 мл/(кг-сут). Вероятно, автор имел в виду детей грудного возраста. W. E. Nelson (1979) для детей 3 дней жизни рекомендует 80—100 мл/(кг-сут), 10 дней— 125—150 мл/(кг/сут). В обширной литературе по ГИО очень редко освещается вопрос о потребностях в воде детей старшего возраста. В практической работе часто используют, а в периодической печати и монографиях ссылаются на величины, приведенные W. E. Nelson и соавт.

I. J. Carre (1963) писал, что много неясностей, ошибочного понимания вопросов, нормы и нарушения ГИО и АРВС возникает из-за использования авторами работ различной нестандартной терминологии, различных единиц, критериев оценки, синонимов одних и тех же понятий. На это следует обращать внимание при чтении литературы, посвященной этим вопросам, при проведении, собственных исследований и сопоставлении их результатов с данными литературы.

В основном большинство авторов, оценивающих потребность в воде на основе энергетических затрат, определяло потребности величиной 100—150 мл на 100 ккал (418,7 кДж) у детей всех возрастов.

- Читать далее "Физиологические потребности в макроэлементах. Инфузионная терапия"