Показания к катетеризации центральных вен: 1) необходимость массивной инфузионной терапии в течение короткого или продолжительного срока (травматический, геморрагический, ожоговый шок, оперативное вмешательство на фоне шока, тяжелое и длительное оперативное вмешательство с предполагаемой массивной кровопотерей, экстренное оперативное вмешательство с неясным ближайшим прогнозом изменений состояния ребенка); 2) необходимость частого взятия проб крови и измерения ЦВД на фоне массивной ИТ; 3) необходимость длительного ПП или ПП любой длительности по системе «гипералиментации»; 4) необходимость введения растворов и препаратов, вызывающих раздражение интимы вен; 5) полная невозможность катетеризации периферических вен на фоне необходимости проведения длительной ИТ.

Таким образом, в настоящее время пересмотрен более чем десятилетний мировой опыт применения этого способа доступа к сосудистому руслу, из чего вытекает, что перед выбором способа доступа показания, преимущества и недостатки каждого должны быть тщательно проанализированы.

Катетеризация центральных вен может выполняться различными способами: путем чрескожной пункции сосуда «в слепую» и с помощью хирургического доступа к сосуду с визуальным контролем катетеризации.

Чрескожная пункция и катетеризация центральных вен. С помощью этого способа катетеризируются все указанные выше вены. Методика катетеризации описана достаточно хорошо О. А. Тимощенко, поэтому подробно останавливаться на этом вопросе мы не будем.

Секционная катетеризация центральных вен. В течение последних 10 лет описаны способы катетеризации центральных вен, исключающие технические осложнения во время пункции вен. К этим способам мы относим катетеризацию v. jugularis externa dextra et sinistra, v. subclavia dextra et sinistra [Holm I., 1978] с хирургическим доступом к сосудам.

Существенным фактором, влияющим на развитие осложнений при катетеризации центральных вен и длительном нахождении катетера в сосуде, является материал катетера. В настоящее время, вероятно, лучшими материалами являются силиконовая резина и силиконовая пластмасса («силастик»), а также полиуретан.

Катетеризация артерий. В последние годы в связи с развитием хирургии сосудов, кардиохирургии, ангиографической техники появились лечебные методы, использующие внутриартериальное введение медикаментов. Кроме того, оказалось возможным вводить в артерию практически любые препараты для ИТ без какого-либо влияния на стенку артерии, в которую вводится препарат.
В нашей клинике обычно катетеризируют аорту через подкрыльцовую артерию. Техника метода представлена в работе В. И. Гераськина и соавт. (1981).

- Читать далее "Трудности катетеризации центральных вен. Ошибки катетеризации центральных вен детей"