Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах

Определение суточной физиологической потребности в воде прямым измерением невозможно, поэтому ее величина рассчитывается. Приведем примеры расчетов различными способами.

Пример 1. Возраст ребенка 2 нед.
1) Весовой способ— 140 мл/(кг*сут)*3 кг=420 мл/сут
2) Калорический —100 мл/100 ккал«125 ккал/(кг»сут)*3 кг=375 мл/сут
3) По площади поверхности тела— 1500 мл/м2*0,2 м2=300 мл/сут
4) По площади поверхности тела —2000 мл/м2*0,2 м2=400 мл/сут
5) По формуле Вейля (1977)—(100—МТ) мл/(кг-сут)*3 кг=291 мл/сут

Таким образом, видно, что «потребность» ребенка в воде 291— 420 мл/сут. Различие составляет 130 мл, что соответствует 10,84% ЭЦЖ (!), 12,4% ИЦЖ (!) и 5,8% ОВТ. Значит, если «недолить», то сознательно идти на дегидратацию II степени через сутки, а «перелить» — вызвать ятрогенную гипергидратацию II степени. И то и другое плохо. Решение зависит от знаний и опыта работы врача в области ИТ.

Мы обычно используем первый способ, но если говорить о «золотой середине», компромиссном решении, то, вероятно, величина 360 мл будет удовлетворительной. Причем, она незначительно отличается от результата, рассчитанного по калорическому способу.

Пример 2. Возраст ребенка 1 год.
1) 120 мл/ (кг*сут)*10 кг=1200 мл/сут
2) 100 мл/100 ккал*110 ккал/(кг*сут)*10 кг=1100 мл/сут
3) 1500 мл/м2*0,5 м2=750 мл/сут
4) 2000 мл/(м2.сут)*0,5 м2=1000 мл/сут
5) 1000 ккал+(100*1) = 1100 ккал/сут-100 мл/100 ккал=1100 мл/сут
6) (95—3, умноженное на возраст в годах)*МТ=92*10=920 мл/сут

Различие между крайними величинами при исключении 3-го способа составляет 280 мл, 4,67% от ОВТ, 8,48% от ИЦЖ и 10,37% от ЭЦЖ. Результаты довольно близки между собой, а максимальная разница относительно величин водных пространств организма несколько меньше, чем в первом примере. Третий способ, как неудовлетворительный, из дальнейших расчетов будет исключен.

инфузионная терапия детей

Пример 3. Возраст ребенка 10 лет.
1) 80 мл/(кг*сут)*30 кг=2400 мл/сут
2) 100 мл/100 ккал-80 ккал/(кг-сут)*30 кг=2400 мл/сут
3) 2000 мл/(м2*сут)-1 м2=2000 мл/сут
4) 1000 ккал+(100 ккал-10 лет)*100 мл/100 ккал=2000 мл/сут
5) (95—3*10)-30 кг=1950 мл/сут

Различие между крайними величинами составляет 450 мл, что соответствует 2,5% ОВТ, 3,75% ИЦЖ и 7,5% ЭЦЖ. С увеличением возраста величина размаха колебаний общего объема физиологической потребности в воде, рассчитанной различными способами, отнесенная к величинам водных пространств организма, снижается. Таким образом, в различных рекомендациях и до настоящего времени нет единства.

Какой же способ должен избрать врач, проводящий ИТ? В данном случае он не ошибется, избрав любой способ расчета, так как регулирующие системы организма нивелируют ошибку, если она была допущена относительно истинных потребностей организма данного ребенка. Сложнее дело обстоит при работе в конкретных ситуациях.

Там вопрос решается после комплексной оценки состояния ребенка, функций его жизненно важных органов и систем: сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, интенсивности метаболизма. Основываясь на «золотой середине», почти всегда можно принять правильное решение.

Определение потребности в ионах. Наиболее часю потребность в ионах рассчитывается на основании величин массы тела, площади поверхности тела и энергетических затрат организма. Для новорожденного потребность в натрии определяют следующим образом.
1) 2—3 ммоль/(кг*сут)*3 кг=6—9 ммоль/сут
2) 35—50 ммоль/(м2*сут)*0,2 м2=7—10 ммоль/сут
3) 1—3 ммоль/100 ккал*125 ккал/(кг»сут)-3 кг=3,75—11,25 ммоль/сут

Определение потребности в натрии для ребенка в возрасте 1 года.
1) 2—3 ммоль/(кг*сут)*10 кг=20—30 ммоль/сут
2) 35—50 ммоль/(м2*сут)*0,5 м2 = 17,5—25 ммоль/сут
3) 2—3 ммоль/100 ккал*110 ккал/(кг-сут)-10 кг=22—33 мл/сут

Определение потребности в натрии для ребенка 10 лет.
1) 1,5 ммоль/(кг*сут)*30 кг=45 ммоль/сут
2) 35—50 ммоль/(м2*сут)*1 м2=35—50 ммоль/сут
3) 1—3 ммоль/100 ккал*2400 ккал/сут=24—72 ммоль/сут

Как видно из приведенных примеров, наибольшие колебания отмечаются при расчете на энергетические потребности, что связано с большой величиной колебаний потребности, определенной на 100 метаболизированных килокалорий. Точнее следует сказать, что эта потребность тоже еще не установлена. Однако, если вернуться к единице МТ как критерию расчета, то средние величины, полученные указанными способами с учетом пределов колебаний, для новорожденных составят 2,6 ммоль/(кг-сут), для годовалого ребенка — 2,5 моль/(кг*сут), а для ребенка 10 лет — 1,5 ммоль/(кг*сут).

Выполнив аналогичные расчеты потребности в ионе калия, увидим, что относительно единицы МТ потребность новорожденного составит около 2,4—2,5 ммоль/(кг»сут), годовалого ребенка— в среднем около 2,15 ммоль/(кг«сут), а десятилетнего ребенка — около 1,4 ммоль/ (кг • сут).

Таким образом, потребности детей в воде и основных ионах, определяются с помощью довольно простых расчетов. На основании этих данных можно решать проблему обеспечения потребностей детей в основных ионах.

- Читать далее "Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации"

Оглавление темы "Тактика коррекции КЩС у детей":
1. Расчет скорости введения препаратов и растворов. Принципы инфузионной терапии
2. Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах
3. Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации
4. Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации
5. Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей
6. Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации
7. Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации
8. Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации
9. Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации
10. Устранение нарушений обмена натрия. Устранение нарушений обмена калия