Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации

Для иллюстрации будут использованы средние или близкие к ним величины потребности детей в воде и ионах. На этих основаниях рассчитываются объемы концентрированных растворов ионов и основного раствора, обеспечивающего потребность в воде.

Как видпо из результатов расчетов, состав раствора для обеспечения нормальной суточной физиологической потребности в воде и основных ионах практически одинаков для детей различных возрастных групп.

Следует указать, что приведен только один вариант расчета с использованием концентрированных растворов ионов и раствора глюкозы в качестве основного. Вариантов может быть много. Их отличие заключается в разнообразии сочетаний различных типов растворов глюкозы и ионов.

В нашей практике в качестве основного раствора применяется 15—20% раствор глюкозы, который приблизительно на 50% обеспечивает потребность ребенка в энергетических субстратах, т. е. доза углеводов близка к нормальной суточной потребности в них.

инфузионная терапия

Лечение изотонической дегидратации

Лечение изотонической дегидратации. Устранение изотонической дегидратации, вероятно, является одним из самых простых видов ИТ, но тем не менее эффективным. Основная задача заключается в восстановлении утраченного объема ЭЦЖ. Кроме установления типа дегидратации, для ее устранения важно знать степень нарушения. Ниже представлена иллюстрация способов расчета количества воды и ионов, необходимых для устранения изотонической дегидратации»

Расчет объемов жидкости. Общий объем жидкости, требуемый для введения при лечении дегидратации, рассчитывается на основании двух первых принципов ИТ.
Предположим, что у ребенка с исходной МТ 10 кг в течение 2 дней заболевания отмечалось нарастание симптомов дегидратации, имелась потеря жидкости из желудочно-кишечного тракта. При осмотре обнаружена потеря массы тела 800 г, увеличение гематокритной величины и концентрации гемоглобина, общего белка в сыворотке. Концентрация натрия и калия в сыворотке доставила соответственно 136 и 4,2 ммоль/л. Наиболее вероятное заключение о состоянии ГИО: изотоническая дегидратация II степени. Потеря массы составляет 8% от исходной величины. Для устранения дегидратации необходимо: рассчитать физиологическую суточную потребность в воде, ионах, определить объемы необходимых растворов; рассчитать объем жидкости для устранения дегидратации; дефицит ионов; объем необходимых растворов ионов; разработать план коррекции; определить объемы, составы и скорость введения инфузионных растворов.

Решение этих задач ведется следующим образом.
Первая задача. Суточная потребность в воде и ионах составит: для воды 120 мл/(кг «сут)-10 кг=1200 мл/сут, для натрия 3 ммоль/(кг-сут)•10 кг=30 ммоль/сут, для калия 2 ммоль/(кг-сут)* 10 кг=20 ммоль/сут.

Вторая задача. 8% дефицита составит 80 мл/кг. Для устранения дефицита требуется 80 мл/(кг*сут)«10 кг=800 мл/сут.
Третья задача. Дефицит ионов в абсолютных количествах соответствует количеству, содержащемуся в таком же количестве ЭЦЖ, которое было потеряно, следовательно, дефицит натрия составит = 140 ммоль/ /л*0,8 л =112 ммоль, дефицит калия составит =5 ммоль/л*0,8 л=4 ммоль.

Четвертая задача. Устранение дефицита ионов и обеспечение физиологической суточной потребности в них предлагается провести с помощью их концентрированных растворов: 10% раствора хлорида натрия и 7,5 % раствора хлорида калия.

Общие количества ионов, необходимые для данного ребенка на сутки составят: для натрия 30 ммоль+112 ммоль =142 ммоль/ /сут, для калия 20 ммоль/сут+4 ммоль/сут=24 ммоль/сут. Эти количества ионов могут быть введены в виде 10% раствора хлорида натрия и 7,5% раствора хлорида калия, что потребует 83 и 24 мл соответственно. Эти же количества ионов можно обеспечить введением 1018 мл раствора Рингера и 20 мл 7,5% раствора хлорида калия.

- Читать далее "Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации"

Оглавление темы "Тактика коррекции КЩС у детей":
1. Расчет скорости введения препаратов и растворов. Принципы инфузионной терапии
2. Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах
3. Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации
4. Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации
5. Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей
6. Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации
7. Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации
8. Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации
9. Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации
10. Устранение нарушений обмена натрия. Устранение нарушений обмена калия