Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей

Наилучшим вариантом в данном случае, вероятно, будет катетеризация крупного (центрального) сосуда, так как, судя по клиническим данным, ребенку может быть показано оперативное вмешательство.

Медленно струйно ввести 1—2 мл на 1 кг МТ концентрированного раствора хлорида натрия. По нашим наблюдениям и данным других авторов, это дает выраженный положительный эффект [Weile W. В., Bailie M. D., 1977].

В данном случае следует ввести минимум 10 мл 10% раствора хлорида натрия, что обеспечит введение 1,71 ммоль/мл*10 мл=17,1 ммоль натрия, что увеличит концентрацию натрия в плазме приблизительно на 11 ммоль/л.

Устранить гиповолемию любым имеющимся волюмреконструктивным препаратом: плазмой, раствором альбумина, полиглюкином, реополиглюкином, а в отсутствие таких — раствором Рингера или Хартмана. В связи с транслокацией жидкости из ЭЦЖ в ИЦЖ снижен ОЦП, как правило, на большую величину по сравнению с относительной величиной дегидратации.

гипотоническая дегидратация

В данном случае предполагаемый дефицит плазмы составит 48% (4-12%), или 216 мл. Следовательно, введение 200 мл плазмы (20 мл на 1 кг исходной массы тела), или 140 мл полиглюкина (14 мл/кг), или 80 мл реополиглюкина (8 мл/кг) или 65 мл 20% раствора альбумина (6,5 мл/кг) должно теоретически восстановить ОЦП.

Следует отметить, что в последних двух случаях дополнительный объем воды поступит в сосудистое русло из ИСП. Это является отрицательным фактором, но им можно пренебречь, так как главной задачей все же является скорейшее восстановление ОЦП.

Таким образом, введение некоторого количества натрия и волюмреконструктивных препаратов должно в той или иной степени, иногда очень заметно, улучшить функцию сердечно-сосудистой системы. Время введения последних не должно превышать 1,5—2 ч, а за это время на основании полученных лабораторных данных следует выполнить окончательный анализ состояния ребенка и провести расчеты для составления дальнейшей программы ИТ.В данном случае принято решение о введении 20% раствора альбумина.

Расчет обеспечения физиологических потребностей ведется обычным путем на основании исходной МТ, так как дефицит возник в течение очень короткого времени: потребность в воде 120 мл/(кг*сут)*10 кг=1200 мл/сут, потребность в натрии 3 ммоль/(кг*сут)*10 кг=30 ммоль/сут, потребность в калии 2 ммоль/(кг*сут)*10=20 ммоль/сут.

В связи с 3-дневным нарушением питания в качестве основного раствора выбран 15% раствор глюкозы. Потребность в ионах будет обеспечена введением концентрированных растворов. Таким образом, объем 10% хлорида натрия составит 17,5 мл/сут (30 ммоль/сут: 1,71 ммоль/ /мл), объем 7,5 % хлорида калия — 20 мл/сут.

Для обеспечения суточной потребности необходимо 1162,5 мл 15% раствора глюкозы (1200—20—17,5), 17,5 мл 10% раствора хлорида натрия и 20 мл 7,5 % раствора хлорида калия.

- Читать далее "Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации"

Оглавление темы "Тактика коррекции КЩС у детей":
1. Расчет скорости введения препаратов и растворов. Принципы инфузионной терапии
2. Потребность детей в жидкости. Определение потребности ребенка в ионах
3. Детский раствор для инфузионной терапии. Лечение изотонической дегидратации
4. Инфузионная терапия изотонической дегидратации. Лечение гипотонической дегидратации
5. Инфузии при гипотонической дегидратации. Тактика при гипотонической дегидратации у детей
6. Дефицит воды при гипотонической дегидратации. Недостаток ионов при гипотонической дегидратации
7. Лечение гипертонической дегидратации. Задачи терапии гипертонической дегидратации
8. Методы устранения гипертонической дегидратации. Устранение гипергидратации
9. Степени гипергидратации ребенка. Задачи терапии гипергидратации
10. Устранение нарушений обмена натрия. Устранение нарушений обмена калия