Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение метаболического алкалоза у детей. Задачи терапии метаболического алкалоза

Лечение метаболического алкалоза вначале требует выявления ведущей причины его развития. Это существенно облегчает постановку других задач, их выполнение и в конечном счете устранение алкалоза. Решение первой задачи основывается на данных о течении заболевания, медикаментозной терапии и лабораторных анализов.

В хирургической практике наиболее часто развивается гипокалиемический алкалоз (лучше применить другой термин — калийдефицитный алкалоз) и гипохлоремический алкалоз. Если анализ течения заболевания и применения различных медикаментов склоняет чашу весов на сторону этих причин нарушения АРВС, необходимо провести следующие анализы: определить концентрацию калия в ИЦЖ эритроцитов и сыворотке, хлора в сыворотке, измерить рН свежей мочи.

Сочетание сниженной концентрации калия в ИЦЖ эритроцитов, рН мочи менее 7,0, нормальной или незначительно измененной концентрации хлора в сыворотке, клинических и ЭКГ-симптомах дефицита калия (хотя последние два эффекта не обязательны) практически всегда решает вопрос в пользу калийдефицитного метаболического алкалоза.

Нормальные или близкие к ним концентрации калия в сыворотке и ИЦЖ эритроцитов, щелочная реакция мочи, отсутствие симптомов дефицита калия, массивная потеря содержимого желудка до появления алкалоза, гипохлоремия чаще всего свидетельствуют о гипохлоремическом алкалозе.

Следует сказать, что этот термин также не отражает сути дела. Потеря хлора сама по себе не должна вызывать алкалоза, хотя он и замещается бикарбонатом для сохранения электронейтральности раствора. Примером может служить отсутствие алкалоза при потере жидкости, в состав которой входят натрий и хлор.

алкалоз у детей

Кроме того, при потере содержимого желудка с натрием и хлором одновременно теряется большое количество ионов водорода, что и ведет к увеличению концентрации бикарбоната в ЭЦЖ. Таким образом, гипохлоремический алкалоз с полным правом может быть назван водородде-фицитным алкалозом.

Лечение калийдефицитного алкалоза лучше всего проводить устранением дефицита калия в организме с помощью растворов хлорида калия. В этом мы неоднократно убеждались на протяжении последних 14 лет и полностью согласны в этом отношении с D. С. Darrow (1964). Фосфат калия менее эффективен.
Устранение дефицита калия описано ранее, оно и будет основным лечебным мероприятием по лечению метаболического алкалоза калийдефицитного типа.

При водороддефицитном алкалозе можно рекомендовать введение растворов хлорида натрия, несколько увеличить по сравнению с нормальной потребностью дозу вводимого калия также в виде хлорида. По Фармакопее во все растворы, включая растворы глюкозы, Рингера и т. п., вводится соляная кислота для создания рН растворов в пределах 5,5—6,8.
Следовательно, с этими растворами в организм будет поступать определенное количество ионов водорода, оказывающее лечебный эффект.

До настоящего времени в литературе встречаются работы, в которых рекомендуется для лечения метаболического алкалоза вводить растворы хлорида аммония, большие дозы аскорбиновой кислоты и даже соляную кислоту. С нашей точки зрения, эти методы следует оставить как малоэффективные, не патогенетиче ские.

Единственным вариантом может быть введение соляной кис лоты при водороддефицитном алкалозе, но мы уже отметили, что она вводится в организм вместе с обычными растворами.
Следует обратить внимание на применение диуретиков. Наиболее активно вызывают алкалоз салуретики (типа лазикса, фуросемида).

- Читать далее "Задачи инфузионной терапии у детей. Этапы инфузионной терапии у детей"

Оглавление темы "Инфузионная терапия у детей":
1. Оценка дефицита калия в детском организме. Устранение дефицита калия у детей
2. Терапия детского дефицита калия. Предупреждение развития дефицита калия в организме
3. Гиперкалиемия у детей. Нарушения обмена магния у ребенка
4. Устранение нарушений обмена кальция у детей. Оценка объема перспирации и дыхательных потерь
5. Оценка патологических потерь воды и ионов у детей. Замещение патологических потерь
6. Терапия метаболического ацидоза. Задачи коррекции метаболического ацидоза у детей
7. Лечение метаболического алкалоза у детей. Задачи терапии метаболического алкалоза
8. Задачи инфузионной терапии у детей. Этапы инфузионной терапии у детей
9. Программа инфузионной терапии детей. Алгоритм суточной инфузионноой терапии у детей
10. Ошибки в проведении инфузионной терапии. Виды ошибок инфузионной терапии