Шок — одна из хирургических проблем, решению которой посвящено со времен Н. И. Пирогова большое количество работ. Немалая их часть посвящена вопросам ИТ при шоке. В этом разделе будут обсуждаться вопросы геморрагического и травматического шока. Ожоговому шоку отведена отдельная статья.

Задачи ИТ при шоке. К таким задачам относятся: 1) максимально быстрый доступ к венозному руслу, 2) устранение гиповолемии, для которой основным является восстановление ОЦП и удержание жидкости в сосудистом русле; 3) поддержание перфузии тканей; 4) устранение анемии; 5) устранение (компенсация) транслокации ЭЦЖ; 6) устранение нарушений АРВС; 7) частичное обеспечение энергетических потребностей; 8) поддержание нормального содержания калия в оргапизме; 9) обеспечение нормальных физиологических потребностей в воде и ионах.

На первый взгляд, задачи достаточно просты, но решение их может быть затруднено различными факторами: временем, прошедшим после травмы, необходимостью срочного оперативного вмешательства, локализацией и объемом повреждений и другими.

Пути решения задач. С нашей точки зрения, для решения первой задачи можно использовать такой подход: количество доступов к сосудистому руслу должно соответствовать степени шока. Максимально быстрый способ — венепункция (или катетеризация) поверхностной вены. Наиболее эффективный — катетеризация центральной вены. При необходимости осуществления двух доступов второй лучше выполнять на фоне уже проводимой ИТ.

Вторая задача — главнейшая из первых четырех основных задач. Один из важных компонентов ее решения — скорость введения инфузионных сред. Их качественный состав должен отвечать одному основному требованию — быть таким, чтобы введенный препарат удерживался то или иное время в сосудистом русле и чем дольше, тем лучше.

Самым первым введенным раствором или препаратом может быть любой из следующих: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Хартмана (лактасол, Рингер-лактат), плазма, кровь, раствор альбумииа, протеин, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и подобные им. Но для решения этой задачи нужен оптимальный подход, который осуществляется выбором, очередностью и скоростью введения применяемых средств.

Восстановление ОЦП осуществляется, как правило, введением препаратов, длительно удерживающихся в сосудистом русле. Выбирать препарат следует в таком порядке: полиглюкин, реополиглюкин, раствор альбумина, протеин, желатиноль, плазма. Дозы зависят от возраста ребенка, тяжести шока и величины кровопотери (гиповолемии).

Удержание жидкости в сосудистом русле частично или даже полностью достигается при восстановлении ОЦП растворами макромолекулярных веществ, но при применении указанных ионных растворов плазмоэспандеры нужно вводить сразу же после окончания введения ионных растворов (или одновременно с ними при наличии нескольких доступов к сосудистому руслу), так как первые довольно быстро покидают сосудистое русло (через 2—4 ч). Таким образом, если на первом этапе вводились ионные растворы, далее должны вводиться макромолекулярные препараты: полиглюкин, раствор альбумина, реополиглюкин, протеин, плазма.

Третья задача решается с помощью препаратов, улучшающих реологические свойства крови, вазодилататоров (значительно реже — вазоконстрикторов) и, по показаниям, кардиотоников. Нередко улучшение перфузии тканей является следствием устранения гиповолемии.

- Читать далее "Реополиглюкин при шоке. Переливание крови при шоке"