Один из лучших препаратов, способствующих улучшению перфузии — реополиглюкин (и его аналоги). Можно с успехом применять растворы альбумина, желатиноль. Следует отметить, что действие этих препаратов основано все же на привлечении воды в сосудистое русло, па «разжижении» крови (на гемодилюции). Поэтому препараты такого типа на фоне выраженной дегидратации не рекомендуется применять в начале лечения. Для вазодилатации может быть применена глюкозоновокаиновая смесь (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина с соотношением объемов 1:1) или другие препараты. Необходимо помнить, что применение вазоплегиков любого типа при недостаточном восстановлении ОЦК опасно.

Четвертая задача решается переливанием крови. На действия, связанные с переливанием крови, необходимо определенное время (вероятно, до получаса). К ним относятся: доставка крови из места хранения, определение групп крови и резус-фактора, индивидуальной совместимости, заполнение системы (даже при переливании крови 0(I) группы с отрицательным резус-фактором). Естественно, что все эти действия должны проводиться четко, организованно и как можно быстрее, особенно при шока III—IV степени, при наличии неостановленного (или временно остановленного) кровотечения.

Пятая задача. G. Т. Shires и Р. С. Canizaro (1973) установили, что при шоке, особенно геморрагическом, происходит резкое уменьшение функционального объема ЭЦЖ, ухудшающее состояние кровообращения. В этот момент введение альбуминсодержащих препаратов малоэффективно, так как в течение 2—4 ч происходит перераспределение введенного объема между внутрисосудистым и интерстициальным подсекторами ЭЦЖ [Moore F. D.r 1965].

В таких состояниях оказались очень эффективными значительные объемы сбалансированных ионных растворов, в частности раствор Рингер-лактата. Таким образом, восстановление функционального объема ЭЦЖ (что соответствует компенсации транслокации последней) необходимо при шоке, обусловленном различными причинами, и может обеспечиваться введением сбалансированных многокомпонентных ионных растворов, лучшим и» которых оказался Рингер-лактат.

При отсутствии Рингер-лактата мы использовали раствор Рингера с добавлением небольшого количества раствора бикарбоната натрия (6,5 мл 4% раствора на 100 мл раствора Рингера).

При шоке II—IV степени наиболее эффективной тактикой является одновременное (практически) введение сбалансированного полиионного раствора, крови и волюмреконструктивных препаратов. При наличии нескольких доступов к венозному руслу технических проблем введения не возникает. Наш опыт применения такого сочетания препаратов также показал их высокую эффективность.

Устранение нарушений АРВС проводится в случае декомпенсации. Во многих случаях решение второй и третьей задач устраняет метаболические нарушения АРВС в течение некоторого времени.
Седьмая и восьмая задачи решаются практически одновременно.

Лучшим вариантом решения этих двух задач при шоке является введение поляризующей смеси Лабори. При наличии нескольких доступов к венозному руслу поляризующую смесь также можно вводить параллельно другим растворам и препаратам. Скорость введения смеси не должна быть высокой (может приближаться к скорости нормального обеспечения потребности).

Девятая задача — при длительной ИТ ребенка в состоянии шока (2—4 сут), коррекции различных повреждений хирургическим путем и невозможности нормального потребления им воды и ионов, не следует забывать и об обеспечении физиологических потребностей ребенка в воде и ионах.

Наши наблюдения показали, что параллельное введение в 3 вены крови, волюмреконструктивного препарата, раствора Рингер-лактата (раствор Рингера без и с добавлением бикарбоната), поляризующей смеси дает очень хороший эффект даже при крайних степенях шока у детей. При использовании двух вен различные препараты можно вводить одновременно (например — кровь и плазмоэспандер), соединив системы тройником, иглой или специальными устройствами.

Обычно удается вводить растворы и препараты даже с различными скоростями, исключая случаи введения одного из препаратов под давлением, когда введение другого приходится приостанавливать. Нельзя смешивать поляризующую смесь и кровь, так как первая обладает высокой осмолярностью, что может вызвать повреждение эритроцитов, особенно три введении обоих препаратов с небольшой скоростью.

Оптимальный объем инфузии определяется по динамике показателей состояния ребенка, так как :в связи с возрастом, различием в степенях, основных причинах шока нельзя дать точные количественные рекомендации относительно объемов тех или иных препаратов, требующихся в каждом конкретном случае.

- Читать далее "Инфузионная терапия при лечении кишечной непроходимости. Задачи терапии при кишечной непроходимости"